Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с поясничной болью

Статья посвящена оценке лекарственных препаратов, применяемых для лечения поясничной боли (ПБ), и проблеме выбора эффективной терапевтической тактики. Представлены результаты исследований, которые позволяют сделать вывод о несомненных преимуществах применения мелоксикама (амелотекса) у пациентов с ПБ по сравнению с другими препаратами и результативности комбинированной терапии (на примере одновременного применения мелоксикама (амелотекса) и витаминов группы В).

Болевые синдромы, обусловленные скелетно-мышечной патологией, являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности. Чаще всего встречается болевой синдром, распространяющийся на нижнюю часть спины или поясницу, – поясничная боль (ПБ) [1]. На сегодняшний день детально изучены причины возникновения, сформулированы алгоритмы диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий среди такого контингента пациентов [2, 3]. Вместе с тем проблема ведения таких больных далека от своего разрешения вследствие разнообразия патогенетических механизмов развития ПБ и их нередкого сочетания, сложности выбора оптимальной терапевтической тактики, различной чувствительности пациентов к проводимой терапии и, что составляет серьезную проблему, высокой частоты развития нежелательных побочных эффектов [4, 5].

В связи с этим сложной задачей остается выбор терапевтической тактики, направленной на повышение эффективности лечения – достижение эффекта в короткие сроки, увеличение периода ремиссии, уменьшение вероятности развития нежелательных побочных эффектов. Одним из направлений служит использование комбинированной терапии с применением препаратов различных механизмов действия, фармакологические эффекты которых способны взаимно потенцировать их действие. Также перспективным направлением является использованием различных способов введения лекарственных препаратов, что дает возможность добиваться положительного эффекта как за счет их системного действия, так и при локальном введении, позволяющем уменьшать лекарственную нагрузку на организм.

Базисным направлением терапии пациента с ПБ является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), эффективность и целесообразность применения которых были убедительно доказаны в ходе многочисленных клинических рандомизированных исследований и закреплены в соответствующих рекомендациях для врачей во многих странах мира. Значительный интерес вызывает возможность применения селективных ингибиторов циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2), обладающих значительными противоболевым и противовоспалительным эффектами и характеризующихся хорошей переносимостью по сравнению с неселективными ингибиторами ЦОГ-1 и -2.

Хорошо изученным и применяющимся на протяжении длительного времени селективным ингибитором ЦОГ-2 является мелоксикам (Амелотекс). На сегодняшний день мелоксикам является одним из наиболее часто назначающихся препаратов в неврологической клинике. Проведены многочисленные клинические исследования эффективности его применения пациентами с мышечно-скелетными болевыми синдромами.

В частности, было установлено, что мелоксикам, назначенный с обезболивающей целью в суточной дозе 7,5–15,0 мг, оказывал значительно более мощный противоболевой эффект по сравнению с плацебо. Его обезболивающее действие оказалось полностью сопоставимым с таковым при назначении диклофенака (100 мг в сутки), пироксикама (20 мг в сутки), напроксена (750 мг в сутки), при том что переносимость мелоксикама оказалась намного лучше, а частота побочных эффектов меньше. Назначавшийся в ревматологической практике препарат продемонстрировал свою высокую эффективность в отношении больных остеоартрозом крупных суставов [6], ревматоидным артритом [7], некоторыми другими суставными и внесуставными заболеваниями. В соответствии с дизайном исследований и характером патологии пациенты получали длительные (до 6 месяцев) курсы терапии мелоксикамом. Препарат хорошо зарекомендовал себя и в неврологической практике. Так, были получены данные об эффективности мелоксикама как средства купирования болевого синдрома у пациентов с различными вариантами ПБ, обусловленной дегенеративными поражениями костной и хрящевой ткани позвоночника, в т.ч. и при наличии болевого корешкового синдрома [8, 9]. Препарат с равной эффективностью купировал как локальную ПБ, так и болевые синдромы, сопровождающиеся симптоматикой раздражения спинальных корешков.

На сегодняшний день в Российской Федерации накоплен ...

А.Б. Данилов, П.Р. Камчатнов, А.В. Чугунов