Возможности препарата омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении больных с желудочковыми нарушениями ритма и инфарктом миокарда в анамнезе

Целью работы являлась оценка эффективности применения в течение 6 мес рецептурного препарата, содержащего 90% омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), на желудочковые нарушения ритма у больных, перенесших инфаркт миокарда не более года назад. В исследовании участвовали 56 пациентов с количеством желудочковых экстрасистол (ЖЭ) от 500 до 1000 за сутки. Сформированы две группы больных: 1-я (n=30) получала дополнительно к стандартной терапии препарат омега-3 ПНЖК в дозе
1 г/сут в течение 6 мес; 2-я группа (n=26) — только ранее назначенную терапию. Средний возраст пациентов 1-й группы — 60,7±8,6 года, 2-й группы — 61±9,7 года (р>0,05). Мониторирование электрокардиограммы проводили через 3 и 6 мес. Прием высококонцентрированного препарата омега-3 ПНЖК в течение 3 мес приводит к уменьшению количества ЖЭ за сутки, к снижению частоты градаций 2, 3, 4А, 4Б и высоких градаций ЖЭ (градации 3—5) в целом. Данные эффекты сохраняются и через 6 мес приема препарата.

Смертность пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), остается высокой, несмотря на значительный прогресс в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) в течение первого года после перенесенного ИМ самый высокий вследствие возникновения злокачественных желудочковых аритмий (ЖА) [1, 2]. По данным некоторых авторов [3, 4], желудочковые тахиаритмии служат причиной смерти 40—50% всех больных, умерших в течение 1 года после ИМ. Возрастание градаций ЖА у больных с органическим поражением сердца также сопряжено с увеличением риска внезапной аритмической смерти [5—7].

В крупных исследованиях DART, GISSI Prevenzione получены данные о пользе применения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) — эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) — у пациентов после ИМ (снижение ВСС с 29 до 45%). Основой положительного влияния омега-3 ПНЖК является антиаритмический эффект.

Ряд исследований посвящен влиянию омега-3 ПНЖК на количество желудочковых экстрасистол (ЖЭ) за сутки, реже изучалось их влияние на отдельные градации. Результаты данных исследований неоднозначны. В ряде исследований [8—11] было выявлено положительное влияние омега-3 ПНЖК при различных заболеваниях ССЗ на количество ЖЭ за сутки, эпизодов парных ЖЭ [11], кратковременных пароксизмов желудочковой тахикардии (ЖТ) [8, 12]. В то же время в других работах положительное влияние омега-3 ПНЖК не выявлено [13, 14]. Возможно, такое различие в результатах было связано с использованием разных форм и концентраций омега-3 ПНЖК, в том числе в составе диет. Важным аспектом является длительность приема омега-3 ПНЖК, что связано со встраиванием ПНЖК в клеточную мембрану, в том числе мембрану эритроцита. В последнее время предложено определение индекса омега-3, который представляет собой процент омега-3 ПНЖК (ЭПК и ДГК) среди других жирных кислот в эритроцитах. Увеличение этого параметра коррелирует со снижением риска ВСС [15].

Цель настоящего исследования — оценка эффективности применения в течение 6 мес высококонцентрированного рецептурного лекарственного препарата, содержащего 90% омега-3 ПНЖК, на желудочковые нарушения ритма у больных, перенесших ОИМ не более года назад.

Материал и методы

Исследование проводили на базе кардиологического отделения научно-исследовательского института медицинских проблем Севера СО РАМН. В исследование включали больных в течение года после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Всем пациентам на фоне стандартной терапии проводили анкетирование, клинический осмотр с измерением артериального давления, частоты сердечных сокращений, запись стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) с использованием кардиорегистраторов SHILLER MT-100 и MT-101. Длительность исследования в среднем составляла 24±1,1 ч. В ходе ХМ больные вели дневники самооценки, в которых фиксировали физические нагрузки, самочувствие, время приема лекарственных препаратов, отдыха и сна.

Критериями включения пациентов в исследование являлось количество ЖЭ за сутки по результатам ХМ от 500 до 1000, подтвержденный ИМ в анамнезе в течение 1 года. Критериям...

Гоголашвили Н.Г., Литвиненко М.В., Почикаева Т.Н., Вавитова Е.С., Поликарпова Л.С., Новгордцева Н.Я.