Фарматека №13 / 2020
Возможности применения глюкокортикостероидов в амбулаторном лечении пациентов с COVID-19
1) Департамент науки о жизни и здоровье, OsloMet – Столичный университет Осло, Осло, Норвегия, https://orcid.org/0000-0002-6753-8572;
2) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0002-9307-4994
В отличие от лечения пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции (COVID-19) применение глюкокортикостероидов (ГКС) при легком течении не показано. На амбулаторном этапе терапия ГКС допускается в рамках рекомендаций МЗ РФ только в отношении больных, удовлетворяющих критериям среднетяжелого течения, с учетом ряда ограничений и при тщательной оценке риска побочных эффектов. Зарубежные рекомендации высказываются скорее против рутинного применения ГКС вне ситуаций тяжелого и крайне тяжелого течения.
Патогенетическое обоснование применения стероидов при лечении COVID-19
У пациентов с тяжелым течением COVID-19 возможно развитие системного воспалительного ответа, приводящего к повреждению легких и полиорганной дисфункции. В связи с этим было предложено использовать мощный иммуносупрессиный эффект глюкокортикостероидов (ГКС) для уменьшения или предотвращения негативных последствий избыточного воспалительного ответа. Наиболее убедительные доказательства клинической эффективности этого подхода дало многоцентровое рандомизированное исследование RECOVERY, продемонстрировавшее снижение смертности в группе госпитализированных пациентов, получавших дексаметазон [1].
Стероиды на амбулаторном этапе
Согласно Временным методическим рекомендациям МЗ РФ (ВМР), не рекомендовано использовать ГКС для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степеней (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГКС назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма [2]. Вместе с тем ГКС упоминаются в тех же рекомендациях в рамках схемы лечения среднетяжелого COVID-19 с пневмонией по показаниям (сочетание данных КТ [объем поражения более 50% (КТ3–4) с двумя и более признаками: снижение SpO2 <93%; СРБ >40 мг/л; лихорадка >38°C в течение 5 дней]): преднизолон 45 мг/сут в течение 5–10 дней или метилпреднизолон 36 мг/сут в течение 5–10 дней [2].
Динамические рекомендации ВОЗ по применению лекарств при COVID-19 на основании проанализированного массива научных данных формулируют сле...
