Фарматека №15 (228) / 2011
Возможности применения ингибитора ангиотензин-превращающего фермента престариума а в коррекции коронарного и миокардиального резервов у больного ишемической болезнью сердца: клинический разбор
Представлены результаты обследования и лечения больного 54 лет, страдающего ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз) и артериальной гипертензией. Включение в комплекс проводимой терапии тканеспецифического ингибитора АПФ периндоприла (Престариум А) оказало восстановительный эффект в отношении дисфункции эндотелия, а также дополнительные антиангинальный и антиишемический эффекты в виде уменьшения выраженности стенокардического синдрома, увеличения толерантности к физической нагрузке и т. д.
Больной Л. 54 лет госпитализирован с жалобами на приступы тяжести за грудиной при ходьбе средним шагом и при эмоциональных нагрузках, проходящие в покое или купирующиеся нитроглицерином, одышку при физической нагрузке, головную боль, головокружение при повышении артериального давления (АД), стягивающие боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног.
Анамнез и результаты обследования
С 17 лет у больного периодически регистрировали повышение АД до 140/90 мм рт. ст., не обследовался. С 50 лет страдает артериальной гипертензией (АГ), антигипертензивные препараты принимал непостоянно. Максимальные показатели АД – 180/100 мм рт. ст., адаптирован к 140–150/90–100 мм рт. ст. С 52 лет присоединилась стенокардия напряжения, перенес инфаркт миокарда без зубца Q, возобновление стенокардии через месяц. Наряду со стенокардией стала беспокоить одышка при физической нагрузке. Лечился нерегулярно. В течение последнего месяца частота приступов стенокардии – 3–4 раза в неделю, количество потребляемого короткодействующего нитроглицерина – 3 таблетки в неделю.
Курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки. Отец страдал АГ, умер в 58 лет после острого инфаркта миокарда, у старшего сына (29 лет) периодически регистрируется повышение АД до 150/100 мм рт. ст.
При осмотре: состояние удовлетворительное, больной избыточного питания (масса тела – 86 кг, рост – 170 см, окружность талии – 108 см, индекс массы тела – 29,6 кг/м²). Отеков нет. В легких дыхание жесткое, несколько ослаблено в нижних отделах. Умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте. АД – 145/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) – 68 в минуту. Снижение пульсации на дорзальной и тибиальной артериях стоп с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
В общем анализе крови и мочи патологических изменений не выявлено. В биохимическом анализе крови – гиперлипидемия IIа фенотипа (общий холестерин – 7,8 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности – 5,9 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности – 1,2 ммоль/л, триглицериды – 1,5 ммоль/л), остальные показатели в пределах нормы (глюкоза – 5,2 ммоль/л).
На ЭКГ (рис. 1) ритм синусовый, правильный с ЧСС 60–62 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Недостаточный прогресс зубца R и в отведениях V1–V3. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Признаки недостаточности кровоснабжения передней и передне-боковой стенок левого желудочка.
Данные эхокардиографии (рис. 2): умеренный фиброз створок аортального клапана. Отложение кальция в базальных сегментах створок аортального клапана, в фиброзном кольце митрального клапана. Небольшая дилатация полости левого предсердия, размеры остальных камер сердца, показатели глобальной систолической функции (фракция выброса – 58 %) в пределах нормы. Гипокинез базального и сре...
