Возможности применения препаратов инозитола у пациенток с климактерическим синдромом

Самым эффективным методом купирования менопаузальных симптомов и климактерических расстройств долгие годы является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Несмотря на то что современные данные подтверждают безопасность использования, существуют абсолютные и относительные противопоказания к ее применению. Кроме того, немалая часть пациенток по-прежнему отказываются от приема МГТ. В связи с этим поиск негормональных альтернативных методов лечения представляет актуальную проблему.
Цель: Оценить влияние комбинации миоинозитола, D-хироинозитола (в соотношении 5:1), марганца и фолиевой кислоты (Дикироген) на течение климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести у пациенток в ранней постменопаузе.
Материалы и методы: В проспективном исследовании приняли участие 84 женщины в ранней постменопаузе с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести. Они были разделены на три группы: 1-я (n=26) – с метаболическим синдромом и ИМТ более 25 кг/м2 (избыточная масса тела или ожирение 1–2 ст.); 2-я (n=28) – худые пациентки без метаболических нарушений с ИМТ менее 25 кг/м2. В этих двух группах было назначено комбинированное средство, содержащее миоинозитол, D-хироинозитол (в соотношении 5:1), марганец и фолиевую кислоту (в дозировке 1000 мг+200 мг+5 мг+200 мкг) по 1 саше 2 раза в сутки на 6 месяцев. 3-ю (контрольную) группу составили 30 пациенток, не получающих терапии (были выделены две подгруппы: 3А (n=14) – c метаболическим синдромом и ИМТ более 25 кг/м2 (избыточная масса тела или ожирение 1–2 ст.) и 3Б (n=16) – худые пациентки без метаболических нарушений с ИМТ менее 25 кг/м2). До начала терапии и через 6 месяцев приема были оценены динамика жалоб, параметры липидного и углеводного обмена.
Результаты: По результатам исследования установлено, что в 1-й группе пациенток (с метаболическими нарушениями) прием комбинированного средства с миоинозитолом и D-хироинозитолом в соотношении 5:1, марганцем и фолиевой кислотой способствовал статистически значимому снижению выраженности климактерических расстройств (среднее значение по шкале Грина снизилось с 35 до 11 баллов), снижению уровня общего холестерина (на 19,5%), триглицеридов (на 42,5%), уменьшению уровня глюкозы натощак (на 19%), ИМТ (на 10,9%), окружности талии (на 4,6%). Во 2-й группе, включающей женщин с нормальным ИМТ, результаты после проводимой терапии оказались статистически незначимыми (p>0,05), положительного влияния на климактерические жалобы не получено.
Заключение: Прием Дикирогена способствовал снижению выраженности климактерических расстройств у пациенток в ранней постменопаузе при наличии метаболического синдрома и ожирения. У пациенток с нормальной массой тела клинический эффект в отношении климактерических расстройств и метаболических нарушений не был достигнут.

Вклад авторов: Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Чирвон Т.Г. – концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Чирвон Т.Г., Никитенко Я.А., Колганова Э.А. – сбор и обработка материала, написание текста; Лапина И.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет) (протокол заседания ЛЭК № 251 от 19.05.2025 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Чирвон Т.Г., Никитенко Я.А., Колганова Э.А. Возможности применения препаратов инозитола у пациенток с климактерическим синдромом.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 155-162
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.155

Климактерический синдром (КС) – комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма [1]. Основными жалобами, которые существенно ухудшают качество жизни, являются вазомоторные симптомы, встречающиеся более чем у 80% женщин [2].

По данным литературы, 80–85% представительниц данной возрастной группы предъявляют жалобы на приливы, при этом 55% – в периоде мено­паузального перехода [3]. Древаль А.В. отмечает, что у 80% женщин в пери- и постменопаузе встречаются приливы, однако только у 20–30% они обусловливают необходимость медикаментозной коррекции. В 40% наблюдений приливы появляются в период раннего менопаузального перехода, а в 60–80% – в период позднего менопаузального перехода и в период ранней постменопаузы [4].

У 15% женщин в перименопаузе встречаются симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома или вульвовагинальной атрофии [5]. Также женщин беспокоят перепады настроения, снижение либидо, увеличение массы тела, нарушения в углеводном и липидном обмене.

Недавние исследования подтвердили неблагоприятное влияние ожирения на течение менопаузального перехода, тяжесть менопаузальных симптомов и эффективность гормональной терапии [5, 6]. Женщины с ожирением в перименопаузе страдают от более тяжелых вазомоторных проявлений, чем женщины с нормальным весом. Считается, что избыток подкожной жировой ткани у женщин с ожирением служит, по сути, дополнительной изоляцией, предотвращающей рассеивание тепла [6].

В первые три года после наступления менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через восемь лет – на 5,5 кг [6]. Увеличение массы тела наблюдается уже в начале перименопаузального периода, а к периоду постменопаузы доля женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 возрастает [7].

По сравнению с репродуктивным периодом женщины в период перименопаузы подвержены более высокому риску прогрессирования инсулинорезистентности. С возрастом риск развития метаболического синдрома (МС) увеличивается. Частота сердечно-сосудистых заболеваний повышается у женщин с нарушениями углеводного обмена [8].

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является основной патогенетической формой лечения КС, доказав свою эффективность в снижении тяжести вазомоторных симптомов, профилактике развития некоторых заболеваний и улучшении качества жизни [5, 6]. Несмотря на то что современные данные подтверждают безопасность использования МГТ при КС в возрасте до 60 лет с длительностью постменопаузы менее 10 лет, более 80% женщин старше 50 лет имеют по крайней мере одно хроническое заболевание, которое влияет на принятие решения относительно использования МГТ [1]. Помимо вынужденного отказа по абсолютным или относительным противопоказаниям, многие женщины сознательно, по личным убеждениям не используют МГТ. В связи с этим поиск негормональных альтернативных методов лечения представляет актуальную проблему.

В качестве негормональной коррекции климактерических расстройств интересным представляется использование инозитола в его биодоступных изоформах: миоинозитол (МИ) и D-хироинозитол (ДХИ). Обе формы способны противодействовать инсулинорезистентности. Инозитолы широко используются в клинической практике в качестве пищевых добавок из-за их роли вторичных посредников рецептора инсулина [9]. Поскольку активность обеих форм инозитола, вероятно, включает различные биологические механизмы, они могут применяться вместе, синергетически усиливая эффект друг друга [10].

ДХИ является вторичным посредником в сигнальном пути инсулина. Он модулирует его секрецию, дыхательную цепь митохондрий и запасы гликогена. Благодаря этим действиям ДХИ ранее было предложено корректировать дефектную функцию инсулина при различных состояниях, характеризующихся метаболической дисфункцией, таких как синдром поликистозных яичников, ожирение, гестационный диабет и накопление жира в период постменопаузы [10].

Физиологическая инсулинорезистентность, которая обычно возникает при снижении уровня эстрогенов, может быть объяснена потерей синергизма между эстрадиолом и ДХИ в жировой ткани. ДХИ может напрямую регулировать адипоциты человека, усиливая их дифференцировку и передачу сигналов от рецепторов инсулина совместно с эстрогенами [11].

МИ и его наиболее важный эпимер ДХИ необходимы для обеспечения точной трансдукции сигнала...

Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Чирвон Т.Г., Никитенко Я.А., Колганова Э.А.