Фарматека №15 (328) / 2016
Возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в рамках терапии внутрипеченочного холестаза беременных
(1) ФКУЗ ГКГ МВД России, Москва;
(2) Филиал ГБУЗ ГП № 115 ДЗМ ГП № 79, Москва;
(3) ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
По современным представлениям, внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ) представляет собой холестатическое заболевание печени, развивающееся во II или III триместрах беременности, характеризующееся зудом и повышением концентрации желчных кислот в сыворотке крови. В настоящее время урсодезоксихолевая кислота считается препаратом выбора для лечения ВХБ, что определено существенной доказательной базой эффективности и безопасности данного препарата в рамках терапии рассматриваемой патологии.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) является наиболее частой патологией печени у беременных [1]. По современным данным, частота развития ВХБ достигает 15,6% [1–3]. Анализ клинических проявлений ВХБ и тактики лечения представляется актуальным не только для акушеров и гинекологов, но и для врачей общей практики, терапевтов и гастроэнтерологов [3]. ВХБ – это относительно доброкачественное холестатическое заболевание печени, развивающееся во II или III триместре беременности, характеризующееся зудом и повышением концентрации желчных кислот в сыворотке крови [1]. Несвоевременность диагностики ВХБ приводит к неадекватной медикаментозной коррекции данного состояния у матери и как следствие – возможного развития перинатальных осложнений (преждевременные роды, дистресс плода, его внутриутробная гибель).
Причина развития ВХБ неизвестна, но, по-видимому, оно обусловлено мультифакториальным фоном, включающим генетические, гормональные, средовые и диетические факторы [1, 3, 4]. Семейные случаи заболевания и повышенная заболеваемость в определенных этнических группах могут быть объяснены генетическим компонентом. К настоящему времени известно, что до 16% случаев ВХБ ассоциированы с мутациями гена ABCB4 [5].
Основываясь на современных данных, можно сделать следующий вывод: генетический базис ВХБ не ограничивается лишь вариациями гена ABCB4, а носит комплексный характер, т.к. в генезе данного заболевания могут принимать участие и другие гены, кодирующие канальцевые транспортеры или их регуляторы, в частности гены FXR и ABCC2 [6, 7]. В экспериментальных и клинических исследованиях доказано, что эстрогены могут индуцировать холестаз и, по-видимому, ВХБ [8]. В большинстве описанных случаев ВХБ развивается в течение III триместра, когда концентрация эстрогенов в сыворотке крови достигает максимума. Кроме того, ВХБ часто развивается при многоплодной беременности, при которой уровень циркулирующих эстрогенов выше, чем при одноплодной беременности [9]. Развитие ВХБ также может быть связано с изменениями метаболизма прогестерона, т.к. прием препаратов, содержащих прогестерон, служит установленным фактором риска ВХБ [10, 11].
Дебют заболевания приходится на 28–30-ю неделю беременности.
У пациенток развивается кожный зуд, интенсивность которого часто изменчива [1, 2]. Достаточно характерно усиление кожного зуда по ночам. Локализ...
