Возможности профилактики и медикаментозной терапии гастроэнтерологической патологии после вирусных кишечных инфекций у детей

Обоснование. Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем здравоохранения, причем наибольшее количество регистрируемых их случаев приходится на детей в возрасте до 7 лет. Функциональные нарушения органов пищеварения (ФНОП) занимают лидирующее положение в структуре заболеваний органов пищеварения у детей различных возрастов, в т.ч. у реконвалесцентов ОКИ. Однако на сегодняшний день лишь в единичных работах освещается проблема профилактики формирования ФНОП у детей, перенесших ОКИ.
Цель исследования: изучение симптоматики и частоты формирования постинфекционных функциональных гастроинтестинальных расстройств у реконвалесцентов вирусных гастроэнтеритов детского возраста, а также оценка эффективности их лечения на основе использования пробиотиков.
Методы. В исследование были включены 147 детей, проходивших лечение в отделении кишечных инфекций в Детском научно-
клиническом центре инфекционных болезней ФМБА России (ДНКЦИБ ФМБА России) в связи с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ (индекс Кларка не менее 14 баллов), из них 63 (42,8%) мальчика и 84 (57,2%) девочки. Реконвалесцентов ОКИ наблюдали амбулаторно в течение 24 месяцев, выявляя ФНОП. Медикаментозное лечение ФНОП осуществляли в 5 группах реконвалесцентов ОКИ в течение месяца препаратами Тримедат (n=11), Аципол (n=11), Бифиформ (n=10), Энтерол (n=10) и Тримедат+Аципол (n=7).
Результаты. Установлено, что после перенесенных вирусных ОКИ к ведущим жалобам в катамнестический период (1 год) относятся абдоминальные боли и нарушение дефекации по типу запоров. Несколько реже отмечаются симптомы «малой диареи» и быстрое насыщение. Максимальная частота появления симптомов заметна с 3-го по 6-й месяц наблюдения. Наибольшего положительного эффекта при лечении постинфекционных ФНОП удалось достичь в результате применения курса терапии Ациполом и Ациполом в комбинации с Тримедатом.
Заключение. Данные исследования свидетельствуют о необходимости выделения групп повышенного риска формирования ФНОП среди детей, перенесших ОКИ, с последующим длительным наблюдением за реконвалесцентами с целью своевременной адекватной терапевтической коррекции и профилактики возможных осложнений.

Введение

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из актуальных проблем здравоохранения [1], нанося серьезный экономический ущерб как в нашей стране, так и во всем мире [2, 3]. Уровень заболеваемости ОКИ у детей значительно выше, чем у взрослых, причем наибольшее количество регистрируемых случаев приходится на детей в возрасте до 7 лет [4]. Тенденцией последнего времени все отчетливее становится рост числа постинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у реконвалесцентов тяжелых и среднетяжелых форм кишечных инфекций [5]. Функциональные нарушения органов пищеварения (ФНОП) занимают лидирующее положение в структуре заболеваний органов пищеварения у детей различных возрастов. По некоторым данным, распространенность ФНОП в развитых странах среди детей в возрасте от 4 до 18 лет составляет от 14 до 24% [6]. Результаты эпидемиологических исследований в нашей стране свидетельствуют: жалобы, характерные для данной группы заболеваний, предъявляют 6% учащихся средних и 14% старших классов и более 50% детей с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом (АБС) [7].

В Международной классификации болезней ФНОП присвоены номера K58 (Синдром раздраженного кишечника: K58.0. Синдром раздраженного кишечника с диареей, K58.9. Синдром раздраженного кишечника без диареи) и K59 (Другие функциональные кишечные нарушения: K59.0. Запор, K59.1. Функциональная диарея, K59.2. Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках, и K59.9. Функциональное нарушение кишечника неуточненное).

Общепринятым стандартом диагностики и классификации ФНОП признаны Римские критерии, предложенные Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой.

В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра (2016) ФНОП у детей разделяют на две группы в зависимости от возраста ребенка (табл. 1).

Вместе с накоплением информации посредством катамнестического наблюдения детей после ОКИ значительно расширились представления о возможных механизмах, лежащих в основе генеза ФНОП у этой группы пациентов. В частности, установлено, что у значительной доли взрослых больных с постинфекционными ФНОП имеются стойкие дисбиотические явления, приводящие к гиперреактивности кишечной стенки, а также к нарушениям переваривания и пассажа пищи [10]. У данной группы пациентов выявлены характерные изменения цитокинового профиля, поддерживающие воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника и приводящие к повышению висцеральной чувствительности [11].

К факторам риска возникновения данных изменений у реконвалесцентов ОКИ разные авторы относят женский пол, затяжную диарею после перенесенной кишечной инфекции, стрессы, применение антибактериальных препаратов [12]. В целом, по данным проведенного в 2014 г. мета-анализа, относительный риск развития ФНОП в течение года у взрослых пациентов – реконвалесцентов ОКИ вирусной этиологии, в 4,85 раза выше, чем у лиц, не переносивших данных заболеваний [13, 14].

На сегодняшний день лишь в единичных работах освещается проблема профилактики формирования ФНОП у детей, перенесших ОКИ. Отсутствуют наблюдения, в которых проводится сопоставление эпидемиологических, клинико-лабораторных параметров больных ОКИ (включивших исследования иммунологических показателей и оценку состава микробиоты кишечника) с данными длительного катамнестического наблюдения реконвалесцентов. Подобные исследования могут способствовать уточнению механизмов развития ФНОП, в частности роли изменения состава микробиоты тонкой и толстой кишки, а также особенностей взаимодействия рота- и норовирусов с иммунной системой человека, послужить основой для выявления факторов риска и создания моделей прогнозирования гастроэнтерологической патологии у детей после ОКИ.

Цель исследования: изучение симптоматики и частоты формирования постинфекционных функциональных гастроинтестинальных расстройств у реконвалесцентов вирусных гастроэнтеритов детского возраста, а также эффективности их лечения на основе использования пробиотиков.

...

К.Д. Ермоленко, Н.В. Гончар