Возможности рамиприла в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются препаратами
первой линии в лечении артериальной гипертензии (АГ), сердечной недостаточности (СН), диабетической и недиабетической нефропатии. Позитивное влияние ингибиторов АПФ на прогноз у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний открыло перспективы к их широкому применению для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [1, 2].

Одним из ингибиторов АПФ, действие которого на различных этапах сердечно-сосудистого континуума изучено в наибольшей степени, является рамиприл. В серии крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований подтверждены преимущества рамиприла в снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском развития ССО, включая пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца (с инфарктом миокарда — ИМ — в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную
ангиопластику, коронарное шунтирование [3—6].

Высокая терапевтическая эффективность рамиприла обусловлена не только его гипотензивным действием, но и блокадой целого ряда неблагоприятных эффектов ангиотензина II, не имеющих непосредственного отношения к повышению артериального давления (АД). Рамиприл, как и другие ингибиторы АПФ, снижает секрецию альдостерона, блокируя распад брадикинина, увеличивает продукцию оксида азота эндотелиальными клетками, а также угнетает высвобождение норадреналина в терминальных нейронах, уменьшая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Результаты анализа имеющихся в настоящее время данных свидетельствуют о наличии у рамиприла противовоспалительного, фибринолитического и антиоксидантного свойств [7—9]. При терапии рамиприлом характерны такие же осложнения и побочные эффекты
как и при применении других ингибиторов АПФ.

Антигипертензивные эффекты рамиприла. Антигипертензивная эффективность рамиприла продемонстрирована в нескольких крупных исследованиях [6—8]. Влияние рамиприла на уровень АД изучалось в открытом исследовании CARE (Clinical Altace Real-World Efficacy) у 11 100 больных легкой и умеренной АГ. Применение рамиприла позволило достичь целевого уровня АД в группе комбинированной систолической и диастолической АГ у 86,0% пациентов, в группе изолированной систолической АГ — у 70,4%. При этом наибольший антигипертензивный эффект наблюдался у пациентов пожилого возраста [2]. Антигипертензивная эффективность рамиприла также подтверждена в рамках исследования HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation, 2000), в котором
на фоне терапии среднее суточное АД достоверно снижалось в группе рамиприла по сравнению с таковым в группе плацебо (р<0,03), в основном за счет гипотензивного действия в ночное время [3].

Влияние рамиприла на гипертрофию левого желудочка. В контролируемых исследованиях по оценке влияния на массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у больных АГ рамиприл превосходил не только плацебо, но и атенолол. Способность рамиприла вызывать регрессию гипертрофии миокарда ЛЖ была продемонстрирована в исследовании HYCAR (HYpertrophie CArdiaque et Ramipril). Через 6 мес ММЛЖ достоверно увеличилась в груп...

Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В.