Возможности сохранения репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих операций при врастании плаценты

Актуальность: Врастание плаценты является весьма грозным осложнением беременности, значимо увеличивающим показатели материнской заболеваемости и смертности. Внедрение в течение последних десятилетий органосохраняющих оперативных методик при врастании плаценты позволило избежать гистерэктомии у значительного числа женщин. Однако до настоящего момента возможности повторной реализации репродуктивной функции у данной группы пациенток изучены не были.
Результаты: В данной работе представлен анализ течения и исходов беременности у пациенток после органосохраняющих операций при морфологически подтвержденном врастании плаценты. За период наблюдения 2014—2021 гг. зафиксировано наступление 10 беременностей у 9 пациенток, перенесших органосохраняющие операции по поводу аномальной инвазии плаценты. Только у 1 пациентки была диагностирована беременность в рубце и проведено оперативное прерывание в сроке
9 недель. У1 пациентки двукратно произошло самопроизвольное прерывание беременности на малом сроке. Несмотря на осложненный акушерско-гинекологический анамнез пациенток и высокую частоту развития осложнений: по 2 случая самопроизвольного прерывания беременности, преэклампсии и задержки роста плода, 6 беременностей завершились рождением живого ребенка, включая 5 случаев планового оперативного родоразрешения в ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России и 1 случай оперативного родоразрешения в экстренном порядке в сроке 33 недели по месту проживания пациентки по поводу кровотечения и подозрения на несостоятельность рубца. У 1 пациентки неосложненная беременность прогрессирует на момент публикации исследования.
Заключение: По результатам пилотного исследования, посвященного изучению особенностей течения

Реализация репродуктивной функции — естест­венная потребность человечества. Органоуносящие операции являются прямой преградой для продол­жения рода, серьезной медицинской, социальной и демографической проблемой [1]. Врастание пла­центы (placenta accreta spectrum) — одна из веду­щих причин гистерэктомий у пациенток репро­дуктивного возраста во всем мире, частота кото­рой, согласно последним данным, составляет около 0,17% (1:588) и неуклонно возрастает [2, 3] по при­чине «катастрофического» роста частоты кесарева сечения, являющегося одним из главных факторов риска аномалий прикрепления и врастания пла­центы в область рубца на матке [4, 5]. Более поло­вины операций, проводимых в мире при враста­нии плаценты, заканчиваются гистерэктомией, что являлось финалом репродуктивной функции [6, 7] до появления в последние годы возможностей по трансплантации матки [8, 9], которая, несмотря на быстрое развитие методики, все еще не является рутинной операцией, находясь преимущественно в стадии разработки метода [10].

Значительно большие шансы на сохранение нор­мальной менструальной и репродуктивной функций у пациенток с врастанием плаценты представляют инновационные органосохраняющие хирургиче­ские техники — донное кесарево сечение с проведе­нием метропластики: иссечения зоны аномальной инвазии плаценты [11, 12], которые проводятся в ФГБУ «Национальный медицинский исследова­тельский центр акушерства, гинекологии и перина­тологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (далее — НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова) с 2014 г. Развитие подобных оперативных техник стало возможным благодаря современным запа­тентованным методикам хирургического гемостаза, таким как двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий, временная окклюзия общих подвздошных артерий и комплексный компресси­онный гемостаз [13, 14].

В настоящий момент в Национальном центре проведено 393 органосохраняющие операции при врастании плаценты у беременных из разных реги­онов России. Несмотря на широкую географию проживания пациенток, сотрудниками Центра про­должается контроль за состоянием их здоровья не только в раннем, но и в отдаленном послеопераци­онном периоде, включая наблюдение за течением и родоразрешение при последующих беременностях. Последнее является крайне актуальной задачей вследствие недостаточнос...

Михеева А.А., Шмаков Р.Г., Рогачевский О.В., Ярыгина Т.А., Низяева Н.В., Амирасланов Э.Ю.