Возможности современной терапии хронического пиелонефрита в условиях дневного стационара

Цель исследования. Изучение клинической эффективности низкомолекулярного гепарина (НМГ) надропарина кальция в комплексной терапии хронического пиелонефрита (ХП) в условиях дневного стационара.
Материал и методы. Больным с первичным часто рецидивирующим течением ХП (1-я группа наблюдения) –
31 (48,4 %) человек и вторичным ХП, протекающим с артериальной гипертонией (2-я группа наблюдения) –
33 (51,6 %) в условиях дневного стационара проведена комплексная терапия НМГ надропарином кальция в дозе 2850 антиХа МЕ (0,3 мл) в сутки курсом 10 дней. В динамике оценивали суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанную по формуле Кокрофта–Голта, креатининемию, параметры липидного обмена, выполняли реносцинтиграфию. Для оценки функции канальцевого аппарата определяли в моче уровень β2-микроглобулина (β2МГ) и уровень активности лизосомального фермента
N-ацетил-β-D глюкаминидазы. В динамике также выполняли автоматическое суточное мониторирование АД.

В группы сравнения, сопоставимые по полу, возрасту и диагнозу, вошли 42 больных (1-я – 20 человек, 2-я – 22), получавших традиционную терапию. Эффект лечения оценивали на основании результатов исследований, проведенных до начала терапии и через 14–15 дней от начала лечения; через месяц оценивали динамику течения артериальной гипертонии.

Результаты. Включение в комплексную терапию ХП НМГ надропарина кальция потенцировало достижение положительного клинического эффекта: ускорило купирование воспалительного процесса, потенцировало в большей степени, чем традиционная терапия, уменьшение уровня протеинурии, лейкоцитурии, снижение АД; способствовало нормализации показателей липидного обмена крови. Эти изменения были более выраженными у пациентов 2-й группы наблюдения, у которых ХП протекал с артериальной гипертонией. Применение надропарина кальция позволило уменьшить сроки лечения.

Заключение. Курсовое применение надропарина кальция способствует повышению эффективности лечения ХП.

Введение

Хронический пиелонефрит (ХП) занимает ведущую роль в структуре почечных заболеваний, характеризуется значительной продолжительностью, приводящей к утрате трудоспособности, и заметным риском развития хронической почечной недостаточности. Наиболее эффективно инфекционный процесс реализуется в условиях совпадающего по времени проявления вирулентных свойств бактерий, неадекватности иммунного реагирования организма, нарушения уродинамики или внутрипочечной гемодинамики, причем последние нередко инициируются также инфекционным агентом [1, 2]. Современные терапевтические концепции лечения ХП строятся на базе углубленных представлений о механизмах прогрессирования хронических заболеваний почек. Воздействие на
неспецифические факторы прогрессирования заболевания, такие как артериальная гипертония, протеинурия, нарушение микроциркуляции, нарушения обмена липопротеидов, наряду с воздействием на этиотропный фактор является основой профилактики прогрессирования хронической почечной
недостаточности [3–14]. Нередко проведение только антибактериальной терапии оказывается недостаточным, особенно у пациентов с рецидивирующими формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, что диктует поиск новых подходов к лечению.

Наше внимание привлекло использование низкомолекулярных гепаринов (НМГ) при лечении хронических заболеваний почек. НМГ показывают потенциальные терапевтические преимущества перед нефракционируемым гепарином, т. к. в большинстве случаев проявляют большую противотромботическую активность и отличаются достоверно меньшей частотой нежелательных явлений, в т. ч. геморрагических осложнений [15, 16]. К настоящему времени уже имеется определенный опыт применения НМГ в лечении диабетической нефропатии, хронического гломерулонефрита, нефропатии, ассоциируемой с антифосфолипидным синдромом [17–19].

Целью настоящего исследования стало изучение клинической эффективности НМГ надропарина кальция в комплексной терапии ХП.

Материал и методы

Шестидесяти четырем больным с частым рецидивирующим течением ХП проведено лечение НМГ надропарином кальция в дозе 2850 антиХа МЕ (0,3 мл) в сутки курсом 10 дней. Данная группа была представлена 31 (48,4 %) больным первичным рецидивирующим ХП, 33 (51,6 %) – вторичным ХП, возникшим на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития почек, нефроптоза. Среди пациентов с первичным ХП, получавших лечение, было 19 (61,3 %) женщин и 12 (38,7 %) мужчин, в группе с вторичным ХП – 21 (63,6 %) мужчина и 12 (36,4 %) женщин. Средний возраст пациентов с первичным ХП группы составил 42,8 ± 5,7 года, с вторичным ХП – 48,3 ± 4,6. Средняя длительность заболевания ХП у пациентов с первичным ХП – 11,8 ± 4,3 года, с вторичным ХП – 14,2 ± 5,6. У всех пациентов с вторичным ХП наблюдалась артериальная гипертензия (АГ), в т. ч. у 36,4 % – I cтепени, 63,6 % – II. Комплексная терапия включала традиционную антибактериальную терапию c учетом выявленной микрофлоры, у пациентов с АГ применяли ингибиторы АПФ. Обследование и лечение проводились на
базе дневного стационара МУЗ МСЧ № 2, для исследования отбирались пациенты с обострением ХП легкой и средней степеней тяжести. В группы сравнения, рандомизированные по полу, возрасту и диагнозу, вошли 42 больных (20 человек – с первичным хроническим ХП, 22 пациента – с вторичным ХП), получавших общепринятую терапию.

Клинический эффект проведенной терапии определялся по сумме следующих показателей: купирование болевого синдрома, исчезновение интоксикации, нормализация признаков воспалительной реакции по данным анализов мочи и крови по трем градациям: хороший клинический эффект – достижение ремиссии, удовлетворительный – уменьшение степени проявления симптома, неудовлетворительный – улучшение не достигнуто.

В процессе лечения выполнены клинические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии и идентификации вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам; оценены биохимические п...

И.Л. Грачева, И.А. Казакова