Возможности современных цефалоспоринов в лечении очаговой гнойной патологии ЛОР-органов

В статье приведены закономерности течения острого воспаления ЛОР-органов, описаны основные особенности, характерные для патогенеза хронизации острого очага инфекции. Приведены общепринятые стандарты медикаментозного лечения острого воспаления ЛОР-органов. Описаны основные врачебные ошибки, относящиеся к медикаментозной терапии. Рассматривается группа оральных полусинтетических антибиотиков, наиболее широко используемых в оториноларингологической практике. В качестве препарата выбора лечения острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов предложен цефиксим. Сделан следующий вывод: применение препарата оптимально подходит для лечения больного в амбулаторных условиях.

Основной целью назначения медикаментозной противомикробной терапии больных воспалением ЛОР-органов при оперативном лечении или без него является элиминация инфекционного патогена из очага воспаления. Без антибактериального воздействия излечение при острой микробной инфекции в значительной части случаев не происходит, а острое воспаление переходит в хроническую форму [1, 2, 12]. Именно таким переходом острого воспаления в хроническое в основном обусловлена высокая заболеваемость среди населения хроническим воспалением ЛОР-органов, при котором впоследствии обычно остается возможным только хирургическое лечение.

Патогенез хронизации острого очага инфекции в ЛОР-органах основан на том, что микрофлора в течение короткого времени (за первые дни заболевания) трансформируется по типу суперинфицирования и формирует защитные механизмы. В частности, вокруг микроорганизмов образуется защитная биопленка в виде матрикса, через одни канальцы которого происходит питание, через другие выделяются эндотоксины. Эти биопленки не проницаемы для клеток иммунной системы, большинства антибиотиков и других лекарственных препаратов. В очаге воспаления образуется воспалительный инфильтрат, пропотевает жидкость (слизь, гной), формируются грануляционные и коллагеновые субстанции, что также защищает очаг возбудителей. В течение первых недель без достаточного лечения (особенно антимикробного) и при недостаточном иммунном ответе острая инфекция в ЛОР-органах приобретает возрастающую устойчивость к медикаментозной и иной терапии, т.е. необратимо наступает хронизация процесса.

Таким образом, закономерности течения острого воспаления (острого очага инфекции) ЛОР-органов состоят в том, что за первые дни и недели после начала заболевания происходит быстрое замещение и преобразование (трансформирование) микрофлоры, формирование воспалительного инфильтрата, что ведет к нарастанию устойчивости возбудителей к механизмам иммунной защиты и медикаментозной терапии. Такое нарастание устойчивости микрофлоры столь значительно, что к 3–4-й неделе заболевания медикаментозная и иная консервативная терапия уже не могут элиминировать инфекцию в очаге воспаления. Происходит лишь снятие остроты общей воспалительной реакции, процесс в очаге становится хроническим. В последующем любое местное или общее нарушение иммунитета (например, переохлаждение) обычно ведет к очередному обострению хронического гайморита, хронического тонзиллита, хронического отита и т.д. При этом важно отметить и другое: при очередных обострениях медикаментозная терапия лишь снимает общую воспалительную реакцию, но не может элиминировать очаг инфекции и излечить заболевание. В таких случаях производится хирургическое удаление этого хронического очага [2, 3, 4, 12].

В общепринятых стандартах медикаментозного лечения острого воспаления ЛОР-органов четко определены меры, учитывающие отмеченные особенности в патогенезе заболевания. Эти меры применяются в ранний период воспаления – до формирования устойчивости возбудителей. Они, как правило, предупреждают хронизацию острого процесса. Однако во врачебной практике распространена халатная недооценка отрицательной значимости невыполнения каждого постулата медицинских стандартов. Чаще всего врачебные ...

А.В. Гуров, Е.А. Постникова, Р.А. Резаков, З.Г. Елчуева