Возможности спирамицина в современной гинекологической практике

Актуальность: Эмпирическая терапия антибиотиками часто оказывается необходимым решением в ситуациях, когда требуется быстрое начало лечения до получения результатов микробиологического исследования. Одним из таких препаратов является спирамицин – антибиотик группы макролидов, обладающий широким спектром активности и доказанной эффективностью в борьбе с рядом инфекционных заболеваний.
Цель: Анализ эффективности и безопасности применения спирамицина в гинекологической практике.
Результаты: Современная антибактериальная терапия сопряжена с рядом трудностей, включая рост антибиотикорезистентности, увеличение частоты нежелательных реакций и высокие экономические затраты. Спирамицин занимает важное место в арсенале антибактериальной терапии в гинекологии благодаря своей эффективности против широкого спектра возбудителей, внутриклеточных патогенов, включая Chlamydia trachomatis и Toxoplasma gondii. Его способность проникать через плацентарный барьер, создавая высокие тканевые концентрации, и относительная безопасность для беременных делают этот препарат предпочтительным выбором в ряде клинических ситуаций. Важными преимуществами спирамицина являются низкая частота развития резистентности, что выделяет его среди других макролидов, а также минимальное воздействие на микробиом и редкие побочные эффекты, что повышает приверженность пациентов лечению.
Заключение: Препарат спирамицин характеризуется высокой эффективностью против широкого спектра возбудителей, безопасностью и низкой частотой развития антибиотикорезистентности. Тем не менее назначение спирамицина требует индивидуального подхода и учета всех факторов риска и противопоказаний. Соблюдение рекомендаций врача и полное прохождение курса лечения являются залогом успешного избавления от инфекционных заболеваний и предотвращения рецидивов. 

Вклад авторов: Тетерина Т.А., Сулейманова Ж.Ж. – сбор публикаций, обработка и анализ материалов, написание текста, перевод статей; Аполихина И.А. – редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Аполихина И.А., Сулейманова Ж.Ж., Тетерина Т.А. 
Возможности спирамицина в современной гинекологической практике.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 173-179
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.259

Эмпирическая терапия антибиотиками часто оказывается необходимым решением в ситуациях, когда требуется быстрое начало лечения до получения результатов микробиологического исследования. Несмотря на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, существуют общие принципы выбора препаратов, основанные на клинической картине заболевания и эпидемио­логических данных. Одним из таких препаратов является спирамицин – антибиотик группы макролидов, обладающий широким спектром активности и доказанной эффективностью в борьбе с рядом инфекционных заболеваний. Современная клиническая практика обнаруживает драматические тенденции к распространению бактерий с множественной лекарственной устойчивостью среди возбудителей инфекционных заболеваний.

Один из возбудителей широко распространенных внебольничных инфекций в человеческой популяции и грозных осложнений беременности – Toxoplasma gondii. В странах Африки, Южной и Латинской Америки уровень заражения токсоплазмозом достигает 90%. Показатель инфицированности токсоплазмозом населения России – около 25–50%. Среди выделяемых штаммов уровень резистентности максимально высок к пириметамину и сульфадиазину. Анализируя спектр типично используемых для терапии внебольничных инфекций макролидов, можно отметить, что эритромицин, кларитромицин и азитромицин являются одними из наиболее применяемых антибактериальных препаратов (АБП) выбора как в мире, так и в Российской Федерации. Увеличение доли штаммов бактерий, резистентных к ним в амбулаторной практике, запускает каскад событий, усугубляющих явление антибиотикорезистентности в целом. В частности, невозможность использовать АБП первой линии в терапии внебольничных инфекций вынуждает врача назначать препарат резерва, что в перспективе способствует значимому ограничению инструментов антибиотикотерапии [1].

Лечение токсоплазмоза у человека продолжает оставаться одной из сложных задач современной медицины. Несмотря на существование множества терапевтических препаратов, прием большинства из них сопровождается значительными побочными эффектами, что существенно осложняет процесс лечения [2]. Токсоплазмоз представляет особую опасность для беременных женщин, особенно если первичное заражение происходит в I триместре беременности [3]. В этот период плод наиболее уязвим к воздействию инфекций, поскольку его иммунная система еще не сформирована, а многие органы находятся на ранних стадиях развития. Во время фазы паразитемии T. gondii может проникать через плаценту и попадать в кровоток, что повышает риск заражения плода, который увеличивается с его возрастом: это приводит к врожденной инфекции у 25–30% женщин, проходивших лечение во время беременности [4]. На 6, 18 и 30-й неделях гестации риск заражения плода составляет 2,2, 23 и 56% соответственно [5]. Вероятность передачи инфекции увеличивается на 12% с каждой неделей беременности, начиная с 13-й недели [6]. С увеличением кровоснабжения плацентарный барьер становится все более проницаемым, что приводит к передаче паразитов примерно в 30% случаев во II триместре, в 60–70% случаев в III триместре и еще чаще на последних неделях беременности [7]. Это может привести к развитию серьезных врожденных дефектов у будущего ребенка. Среди возможных последствий – микроцефалия, гидроцефалия, задержка умственного развития, эпилепсия, слепота и глухота. Кроме того, токсоплазмоз может стать причиной выкидыша, мертворождения или преждевременных родов. Даже если ребенок рождается живым, последствия внутриутробного заражения могут проявиться позже, в виде различных неврологических нарушений или проблем со зрением [3].

В настоящее время лечение токсоплазмоза у беременных основано на применении спирамицина, который достигает высоких концентраций в плацентарной ткани, тем самым снижая риск передачи инфекции плоду [8]. Спирамицин относится к классу природных макролидов, производимых актиномицетом Streptomyces ambofaciens [9]. Он состоит из трех основных компонентов: спирамицина I (~63%), спирамицина II (~24%) и

Аполихина И.А., Сулейманова Ж.Ж., Тетерина Т.А.