Возможности тканевой допплеровской эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции правого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью I—IV функционального класса

Принято считать, что при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с нарушениями диастолической функции правого желудочка (ПЖ) прогноз наиболее неблагоприятный. Количество неинвазивных методов оценки диастолической функции ПЖ ограничено, и ряд из них имеют существенные ограничения. Метод тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии (ТМД-ЭхоКГ) может стать хорошей альтернативой традиционной допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ) в оценке диастолической функции ПЖ и оценке прогноза у пациентов с ХСН благодаря тому, что полученные с его помощью показатели не зависят от гемодинамических условий и объемных перегрузок сердца, а сам метод способен характеризовать истинное состояние активного расслабления миокарда. С целью изучения возможности ТМД-ЭхоКГ трикуспидального кольца в диагностике диастолической дисфункции ПЖ у больных с ХСН I—IV функционального класса (ФК) в сравнении с традиционной ДЭхоКГ правых и левых отделов сердца обследованы 60 больных с ХСН I—IV ФК NYHA и 20 здоровых добровольцев. Для анализа общей диастолической функции методом ДЭхоКГ применяли традиционные исследования трикуспидального, митрального и венозного легочного потоков. Исследование диастолической функции методом ТМД-ЭхоКГ выполняли в импульсно-волновом режиме тканевой допплеровской визуализации (ТДВ). В группе здоровых добровольцев выявлена сильная корреляция показателей ТМД-ЭхоКГ диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и аналогичных показателей диастолической функции ПЖ. Подобная корреляция отсутствовала в группе пациентов с ХСН. При использовании имеющихся в литературе критериев неблагоприятного прогноза при ХСН, по данным ДЭхоКГ, к группе риска были отнесены 4 (6,7%) пациента из 60. В то же время согласно имеющимся критериям неблагоприятного прогноза при ХСН, по данным ТМД-ЭхоКГ, в группу риска вошли 20 (33%) пациентов из 60. У ряда пациентов с ХСН наблюдается изолированное нарушение диастолической функции ПЖ без сопутствующего нарушения диастолической функции ЛЖ или на фоне псевдонормализации показателей диастолической функции ЛЖ. Мы считаем, что для индивидуальной оценки прогноза ХСН более информативным является метод ТМД-ЭхоКГ по сравнению со стандартными методиками допплеровской оценки диастолической функции ПЖ (ДЭхоКГ).

Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т.