Возможности воздействия на эпителизацию шейки матки при деструктивных методах терапии у пациенток с цервикальной интра­эпителиальной неоплазией, рецидивирующим бактериальным вагинозом и папилломавирусной инфекцией

Цель: Оценка комбинированного подхода к терапии пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени (CIN I) на фоне сопутствующей папилломавирусной инфекции и рецидивирующего бактериального вагиноза (БВ) при проведении деструктивных методов лечения патологии шейки матки. 
Материалы и методы: В исследование включены 100 пациенток в возрасте от 22 до 45 лет с CIN I в сочетании с папилломавирусной инфекцией и рецидивирующим БВ. В I группе (n=50) в качестве периоперационной терапии применяли суппозитории «Суперлимф» 25 ЕД интравагинально, во II группе (n=50) – традиционную противовирусную терапию и суппозитории вагинальные с декспантенолом и хлоргексидином. Проводили визуальную оценку шейки матки, кольпоскопию, цитологическое исследование, тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), биопсию и определение концентрации цитокинов в цервикальной слизи методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ выполнен с использованием программ Excel MS и Statistiсa 7.0. 
Результаты: В I группе через 3 месяца после лечения установлена полная элиминация ВПЧ при сохранении отрицательного теста спустя 6 месяцев у 96% пациенток, превышая показатель II группы в 1,6 раза (р<0,001). Риск рецидива симптомов БВ в I группе в период от 1 до 6 месяцев снижался в 2–5 раз (р<0,05). Через 1 и 3 месяца уровни TNFα, IFN-γ и IL-6 в I группе были значительно ниже аналогичных показателей во II группе (р<0,001). В I группе полное заживление зоны деструкции на шейке матки визуализировалось чаще: через 10 дней – в 1,4 раза (р=0,04), спустя 15 дней – в 1,3 раза (р=0,04). 
Заключение: Использование препарата «Суперлимф» в качестве периоперационной терапии у пациенток с CIN легкой степени позволяет повысить эффективность применения деструктивных методов лечения за счет полной элиминации и отсутствия ВПЧ через 3 месяца (при сохранении отрицательного теста спустя 6 месяцев у 96%), снижения уровней локальных провоспалительных цитокинов, уменьшения риска рецидивов БВ, способствующих улучшению процессов эпителизации на шейке матки после хирургического вмешательства.

Вклад авторов: Столярова У.В., Хворостухина Н.Ф. – концепция и дизайн исследования; Столярова У.В., Суворова Г.С., Однокозова О.С. – сбор и обработка материала; Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А. – статистическая обработка данных; Столярова У.В., Новичков Д.А. – написание текста; Хворостухина Н.Ф. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Столярова У.В., Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Суворова Г.С., Однокозова О.С. Возможности воздействия на эпителизацию шейки матки при деструктивных методах терапии
у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, 
рецидивирующим бактериальным вагинозом и папилломавирусной инфекцией.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 136-142
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.264

Элиминация вируса папилломы человека (ВПЧ) играет ключевую роль в лечении цервикальной патологии и профилактике рака шейки матки, позволяет остановить прогрессирование предраковых изменений – цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) в тяжелую степень дисплазии, которая может потребовать более агрессивного лечения [1–4]. Результаты опубликованных исследований показывают, что в некоторых случаях после элиминации ВПЧ CIN I может спонтанно регрессировать, что позволяет избежать хирургического вмешательства [5, 6]. В то же время трансформация CIN II–III в рак шейки матки занимает по времени от нескольких лет до десятилетий [7–10]. По мнению многих ученых, за столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями [11–14].

Не менее важное значение в практике акушеров-гинекологов приобретает распространение бактериального вагиноза (БВ) среди других видов инфекционной патологии половых органов женщин [15–18]. Известно, что БВ негативно влияет на регенерацию тканей после хирургического лечения шейки матки, вызывая воспалительную реакцию и затягивая сроки эпителизации [19, 20]. Нарушение микробиома характеризуется дисбалансом микрофлоры влагалища с преобладанием анаэробных бактерий, что препятствует колонизации полезными бактериями, необходимыми для заживления ран. В публикации Байрамовой Г.Р. и соавт. (2022) показана роль хронического воспаления при БВ в снижении местного иммунитета, негативно отражающегося на процессах регенерации шейки матки [19]. Кроме того, БВ увеличивает риск развития послеоперационных инфекций, что также может замедлить заживление раневой поверхности шейки матки после хирургических вмешательств и привести к осложнениям.

В связи с этим поиск эффективных методов лечения, способствующих элиминации ВПЧ, минимизации риска рецидива БВ, позволяющих снизить вероятность повторного развития CIN или рака шейки матки в будущем, остается актуальной проблемой на современном этапе [9, 14, 17, 18, 20, 21].

Цель исследования: оценка комбинированного подхода в терапии пациенток с CIN I на фоне сопутствующей папилломавирусной инфекции и рецидивирующего БВ при проведении деструктивных методов лечения.

Материалы и методы

В исследование включены 100 женщин в возрасте от 22 до 45 лет, имеющих патологические изменения шейки матки, соответствующие LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени), в сочетании с папилломавирусной инфекцией и рецидивирующим БВ в анамнезе. В I группе (n=50) в качестве периоперационной терапии применяли препарат «Суперлимф» по 1 свече 25 ЕД интравагинально в течение 10 дней (3 дня до эксцизии, 7 дней после операции, затем курсами по 10 дней через 1 и 3 месяца после хирургического вмешательства); во II группе (n=50) пациентки получали противовирусную терапию: таблетки инозина пранобекса 1000 мг 3 раза в сутки 14 дней до операции и суппозитории с декспантенолом и хлоргексидином 100 мг+16 мг во влагалище на ночь 10 дней после произведенной эксцизии шейки матки.

Критерии включения: возраст от 22 до 45 лет; наличие рецидивирующего БВ в анамнезе, положительные тесты на ВПЧ, полная визуализация зоны трансформации (I тип); отсутствие кольпоскопических признаков поражения эктоцервикальных желез с погру...

Столярова У.В., Хворостухина Н.Ф., Новичков Д.А., Суворова Г.С., Однокозова О.С.