Возможности вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений: фокус на комбинацию ацетилсалициловой кислоты с гидроксидом магния

Аннотация. Тромботические осложнения остаются основной причиной сердечно-сосудистой смертности в России и мире. Ацетилсалициловая кислота (АСК) – ключевой компонент антитромботической терапии, однако ее применение ограничено риском желудочно-кишечных осложнений. Комбинация АСК с магния гидроксидом позволяет минимизировать побочные эффекты при сохранении высокой эффективности.
Цель представленного литературного обзора – проанализировать современные данные о применении АСК в сочетании с магния гидроксидом в профилактике тромботических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В статье рассмотрены классификация антитромботических препаратов, роль и место АСК в профилактике повторного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, нестабильной стенокардии и тромботических осложнений после сосудистых вмешательств в соответствии с современными клиническими рекомендациями, а также особенности действия и преимущества комбинации АСК с магния гидроксидом.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в России и мире [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от тромботических осложнений умирает более 19,8 млн человек, причем значительная часть таких случаев связана с повторными инфарктами миокарда (ИМ), ишемическими инсультами (ИИ) и тромбозами после хирургических вмешательств [2–6].

Тромбы – ключевой патогенетический фактор, провоцирующий развитие острого коронарного синдрома, ИИ и других жизнеугрожающих состояний [7]. Поэтому антитромботическая терапия служит основой вторичной профилактики у пациентов с высоким риском тромбообразования.

В представленном обзоре рассмотрены классификация препаратов, разжижающих кровь, современные подходы к антитромботической терапии с акцентом на современные данные об использовании ацетилсалициловой кислоты (АСК) и ее комбинации с магния гидроксидом в профилактике тромботических осложнений у пациентов с ССЗ, а также клинические рекомендации по применению АСК в кардиологии и неврологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнен адаптивный литературный поиск по каждому разделу литературного обзора. С этой целью использовались базы данных PubMed, PubMed Central, MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, Российская медицина (RusMed), Единый электронный каталог ЦНМБ, eLibrary, Google Scholar, DOAJ. Поиск включал запрос по следующим ключевым словам: ацетилсалициловая кислота, магния гидроксид, комбинированная терапия, антиагреганты, механизм действия, эффективность, безопасность, плацебо-контролируемые исследования, тромбоз, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, вторичная профилактика, acetylsalicylic acid, magnesium hydroxide, combination therapy, antiplatelet agents, mechanism of action, efficiency, safety, placebo-controlled studies, thrombosis, myocardial infarction, ischemic stroke, secondary prevention. Также проанализированы действующие клинические рекомендации Минздрава России по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST электрокардио­граммы, ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке, стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). В общей сложности в обзор литературы были включены 40 источников.

МЕХАНИЗМЫ ТРОМБОЗА И КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Основные механизмы тромбоза включают:

• активацию тромбоцитов (через взаимодействие с коллагеном, тромбином, аденозинмонофосфатом);
• агрегацию тромбоцитов (через GPIIb/IIIa-рецепторы);
• формирование фибринового сгустка (через активацию коагуляционного каскада).

Антиагрегантная терапия направлена на подавление этих процессов, что позволяет снизить риск повторных тромботических событий. Антитромботические препараты можно разделить на следующие группы.

1. Антиагреганты (ингибиторы тромбоцитарной агрегации):

• АСК – необратимо блокирует циклооксигеназу-1, снижая синтез тромбоксана А2;
• клопидогрел, тикагрелор, прасугрел – блокаторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов, ингибирующие аденозиндифосфат-опосредованную агрегацию;
• дипиридамол – ингибитор фосфодиэстеразы, повышающий уровень циклического аденозинмонофосфата;
• эптифибатид, тирофибан – антагонисты гликопротеиновых рецепторов GPIIb/IIIa, блокирующие финальный этап агрегации тромбоцитов.

2. Антикоагулянты:

• прямого действия:
  • гепарин, эноксапарин натрия,

М.В. Деревянченко, Л.А. Макаров