Возможны ли лечение и диагностика пограничных психических расстройств врачами общей практики?

По данным современных исследований, врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с начальными или развернутыми симптомами астенических, аффективных, тревожно-фобических (ТР), панических, соматоформных (СФР) и ипохондрических расстройств. Значимость психопатологических расстройств как фактора риска возникновения и обострения соматического заболевания (СЗ) очень велика. Так, ТР и депрессии оказывают неблагоприятное влияние на течение и исход большинства соматических заболеваний, повышают риск смертности.

В.Э.МЕДВЕДЕВ, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, кандидат медицинских наук

По данным современных исследований, врачи общей практики наиболее часто сталкиваются с начальными или развернутыми симптомами астенических, аффективных, тревожно-фобических (ТР), панических, соматоформных (СФР) и ипохондрических расстройств. Значимость психопатологических расстройств как фактора риска возникновения и обострения соматического заболевания (СЗ) очень велика. Так, ТР и депрессии оказывают неблагоприятное влияние на течение и исход большинства соматических заболеваний, повышают риск смертности.

Кроме того, изучение качества жизни пациентов с субсиндромальной тревогой, депрессиями, СФР демонстрирует, что по параметрам профессиональной и социальной активности оно у них достоверно ниже по сравнению со здоровыми лицами. Затяжное течение психопатологических расстройств существенно повышает суицидальный риск. Особенно велика опасность суицидов при сочетании тревоги, депрессии и хронического соматического заболевания.

Но время на пациента ограничено

Своевременное выявление симптомов психопатологических расстройств и адекватное назначение психофармакотерапии и психотерапии позволяет улучшить социальную адаптацию пациентов, уменьшить риск развития или прогрессирования не только психической, но и соматической патологии.

К сожалению, ограничение времени для приема пациентов в амбулаторных условиях обычно не позволяет использовать диагностические шкалы, применяемые в клинических исследованиях и требующие специальной подготовки врача. Некоторым подспорьем для экспресс-выявления пациентов с симптомами психической патологии могут служить валидизированные опросники для самооценки, которые заполняются пациентом, например, во время ожидания приема врача.

К общим психопатологическим симптомам, наиболее часто регистрируемым на приеме врачом или вербализируемым пациентами в виде жалоб, традиционно относят: чувство подавленности, беспокойства и нервозности, быструю утомляемость, раздражительность, возбуждение и неусидчивость, непроизвольные движения, нетерпеливость, тревожные мысли, снижение концентрации внимания, плаксивость, нарушения сна, ночные кошмары.

Среди разнообразных соматовегетативных психопатологических симптомов преобладают: трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения; раздражительность по отношению к шуму, яркому свету; нарушение внимания; изменение аппетита, идиопатические кардиалгии, тахикардия, головокружение, приступы жара и озноба, гипергидроз, гипотермия конечностей, сухость во рту, ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха, полиурия, миалгия, тремор, повышение тонуса скелетной мускулатуры и т.д.

Маскированные депрессии

Депрессии и тревожные расстройства относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам, наблюдающимся у больных СЗ. Депрессии, ТР и СЗ взаимно утяжеляют течение друг друга. В свою очеред...