Возобновление приема пероральных антикоагулянтов после варфарин-ассоциированного внутримозгового кровоизлияния: да

Пациент: Мужчина 62 года, с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) на фоне приема варфарина по поводу мерцательной аритмии. Международное нормализованное отношение (МНО) 2,5, оценка по шкале CHAD 3 балла.

Вопросы:

Необходимо ли вновь назначить варфарин для снижения риска развития тромбоэмболии в будущем?

Могут ли повлиять на решение о возобновлении приема пероральных антикоагулянтов локализация ВМК или наличие показаний для проведения антикоагулянтной терапии?

Если есть необходимость возобновления приема варфарина, то когда его начинать?

Дискуссия: Возобновление приема пероральных антикоагулянтов после варфарин-ассоциированного ВМК.

Решение о возобновлении приема варфарина сводится к сопоставлению степеней двух рисков: риска развития ишемического инсульта и риска развития повторного кровоизлияния.

Без вторичной профилактики у этого пациента, в соответствии с оценкой по шкале CHADS2 в 3 балла, риск развития инсульта в течение года составляет 5,9%, к тому же проведение антикоагулянтной терапии рекомендовано в качестве профилактики тромбообразования всем пациентам с фибрилляцией предсердий и оценкой по шкале CHADS2 ≥2 баллов [1]. Однако эти рекомендации неприменимы для пациентов с геморрагическими осложнениями. В настоящее время отсутствуют данные проспективных исследований, в которых особое внимание уделяли пациентам с фибрилляцией предсердий, оценкой по шкале CHADS2 ≥2 баллов (или необходимостью проведения антикоагулянтной терапии) и внутричерепным кровоизлиянием, развившимся на ...

Т. Штеинер