STROKE №4 / 2011
Возобновление приема пероральных антикоагулянтов после варфарин-ассоциированного внутримозгового кровоизлияния: мало доказательств на фоне больших опасений
Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) является самым опасным и разрушительным осложнением антикоагулянтной терапии, приводящим к летальному исходу или инвалидизации в двух третях случаев. Сразу после развития ВЧК возникает реальная терапевтическая дилемма вокруг возобновления антикоагулянтной терапии, поскольку необходимо соотнести риски увеличения объема гематомы и развития повторного ВЧК и инвалидизирующих тромбоэмболических событий.
Несмотря на то что риск развития тромбоэмболии у пациентов без антикоагулянтной терапии выше, чем общий риск развития повторного ВЧК, в настоящее время отсутствуют данные крупных проспективных популяционных исследований о реальном риске развития повторного ВЧК у пациентов, принимающих варфарин. Отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний, вероятно, отражает этические проблемы назначения лекарственных средств пациентам, которым они очевидно противопоказаны. Таким образом, в клинической практике риск, как правило, необоснованно экстраполирован из общего риска развития тяжелых кровотечений на фоне приема варфарина (около 3%), при котором пожилой возраст и увеличенное международное нормализованное отношение (МНО) являются факторами, ассоциированными с повышением этого риска.
В настоящее время существует очень мало данных о возобновлении пероральной антикоагулянтной терапии после ВЧК, основанных на экспертном мнении или результатах нескольких нерандомизированных и главным образом ретроспективных исследований [1, 2]. Эти исследования, проведенные с участием тщательно отобранных пациентов группы высокого риска, продемонстрировали неубедительные и даже противоречивые результаты. Эти ограниченные и слабые доказательства, наряду с нашим собственным опытом и здравым смыслом, являются оружием, которое наши сторонники используют для критики опасений и неопределенности врачей в отношении повышения риска развития разрушительных повторных ВЧК или отсутствия адекватной профилактики тромбоэмболичес...
