STROKE №4 / 2011
Возобновление приема пероральных антикоагулянтов после варфарин-ассоциированного внутримозгового кровоизлияния: нет
При проведении гематологического обследования/исследования системы коагуляции у пациентов, по ступивших с варфарин-ассоциированным внутримозговым кровоизлиянием (ВМК), следует учитывать наличие показаний к лечению антикоагулянтами, указания на лечение варфарином в анамнезе, любые возможные провоцирующие факторы риска развития кровоизлияния, локализацию гематомы, а также состояние пациента. Наконец, необходимо оценить соотношение риска развития ишемического инсульта без приема антикоагулянтов и риска развития повторных ВМК при условии возобновления антикоагулянтной терапии.
До недавнего времени мнение экспертов [1], а также данные систематических обзоров [2, 3] свидетельствовали в пользу скорейшего возобновления антикоагулянтной терапии у стабильных пациентов, т.е. через 3–14 дней. Результаты ретроспективного исследования с участием 234 пациентов с варфарин-ассоциированным ВМК позволили сделать вывод, что возобновление антикоагулянтной терапии следует откладывать на 10–30 недель во избежание высокого риска развития повторного кровоизлияния в остром периоде, в течение которого на фоне целевого уровня гипокоагуляции этот риск возрастает в 5 раз [4]. По данным этого исследования, при моделировании рисков можно рассчитать, что возобновление приема варфарина через 1 месяц привело бы к 16%-ному риску развития повторных ВМК в течение первого года. M.H. Eckman и соавт. использовали анализ принятия решений для оценки риска возобновления приема варфарина, частично опираясь на данные 435...
