Возраст-ассоциированная саркопения: определение, диагностика и подходы к профилактике

Иволютивные процессы в мышечной ткани стали объектом изучения в связи с увеличением продолжительности жизни практически во всех странах и на всех континентах. В связи с тем что вклад саркопении в ухудшение здоровья населения стал более чем очевидным, Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей разработала диагностические критерии и рекомендации по использованию методик, позволяющих оценивать снижение мышечной массы, силы и функции. В статье описываются факторы риска и основные причины саркопении, методы диагностики, профилактика и лечение. Сделан вывод о том, что внедрение методов диагностики саркопении в клиническую практику позволит улучшить качество оказания специализированной гериатрической помощи населению.

Введение

В настоящее время в литературе используется несколько терминов, обозначающих изменения в скелетной мускулатуре: кахексия, атрофия и саркопения. Каждое из этих состояний – результат метаболических адаптационных процессов, связанных с деградацией белков (кахексия), со снижением их синтеза (атрофия) или протекающих одновременно (саркопения) [1]. Кахексия характеризуется снижением мышечной массы и общей массы тела и обусловлена влиянием факторов, вызванных каким-либо заболеванием. Саркопения, как правило, является возраст-ассоциированным патологическим состоянием, сопровождающимся нарушением мышечной функции. Нередко саркопению и синдром старческой немощи (frailty) относят к гериатрическим синдромам, которые являются мощными предикторами смертности [2]. Саркопения при сочетании с остеопорозом у пожилых пациентов приводит к повышению риска смертности, т. к. является самостоятельным предиктором падений, приводящим к возникновению переломов при минимальной травме.

Иволютивные процессы в мышечной ткани стали объектом изучения в связи с увеличением продолжительности жизни практически во всех странах и на всех континентах. Cтарение населения в мире приобрело глобальные масштабы. В некоторых странах уже сейчас доля людей в возрасте старше 60 лет достигает 20 %. Не миновал этот процесс и Российскую Федерацию, в некоторых регионах которой (например, Санкт-Петербург) 21,1 % составляют люди старшего возраста. Первые упоминания о мышечной слабости пожилых людей относятся к 1931 г., когда молодой невролог из госпиталя Королевского колледжа Лондона Macdonald Critchley подробно описал эти изменения в журнале Lancet, назвав их сенильной атрофией [3]. Позже, в 1970-е гг., появилась серия работ под руководством Nathan Shock, посвященных нарушению мышечной функции, обусловленной возрастом [4]. Термин «саркопения» был впервые предложен Irwin Rosenberg в 1988 г. на конференции в New Mexico (США), а сам феномен автором определен как снижение массы и силы скелетных мышц в процессе старения и опубликован в 1989 г. [5]. С появлением рекомендаций и разработкой подходов к оценке мышечной массы и мышечной функции стало возможно изучать распространенность этого синдрома в популяции. Этой проблематике были посвящены многочисленные работы J.E. Morley начиная с 1993 г. Следует обратить внимание на то, что некоторые авторы, не оспаривая термин «саркопения» в нынешнем представлении, предлагают ввести термин «динопения», понимая под ним снижение мышечной силы [6]. В качестве одного из обоснований они выдвигают факт более быстрого снижения мышечной силы по сравнению с мышечной массой по мере старения, что может иметь определяющее значение для наступления неблагоприятных событий.

Достаточно трудно сопоставить эпидемиологические данные, полученные в ходе исследований по изучению распространенности саркопении, в связи с отсутствием четких критериев синдрома, использованных методик определения, расовыми, половыми, географическими и другими различиями. Вместе с тем считается, что примерно 5–13 % людей в возрасте 60–70 лет имеют саркопению и их число увеличивается до 11–50 % к 80 годам [7]. Сопоставимые результаты были получены в другом исследовании, подтвердившем представленный ранее уровень заболеваемости (или пораженности), предоставив цифры от 8 до 40 % среди всех людей старше 60 лет [8]. Прогрессирование саркопении приводит к развитию другого гериатрического синдрома – frailty, но не все пациенты с саркопенией имеют этот синдром. Распространенность саркопении в 2 раза выше, чем синдрома frailty [9].

Пожалуй, нет какой-либо другой ткани, как мышечная, которая столь быстро и в таком объеме терялась бы с возрастом. Считается, что средние потери мышечной массы человека составляют около 1 % в год после 35–40 лет, или 3–8 % на каждое следующее десятилетие, а после 60 лет этот процесс резко ускоряется [10, 11].

В связи с тем что вклад саркопении в ухудшение здоровья населения стал более чем очевидным, в 2010 г. была создана Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People – EWGSOP), которая разработала клиническое определение и достигла консенсуса в формировании общих диагностических критериев для саркопении, обусловленной возрастом [12]. Таким образом, в соответствии с EWGSOP саркопения как синдром характеризуется прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы с высоким риском неблагоприятных исходов, таких как инвалидность, низкое качество жизни и смертность. Для диагностики саркопении EWGSOP рекомендует использовать методики, позволяющие оценивать снижение мышечной массы, силы и функции.

Постановка диагноза саркопении основывается на выявлении двух из трех нижеперечисленных критериев. Причем наличие первого критерия обязательно. Критерии саркопении: 1) снижение мышечной массы; 2) снижение мышечной силы; ...

Е.Г. Зоткин, Ю.А. Сафонова, С.Ю. Шкиреева