Возрастной гипогонадизм у мужчин: миф или реальность?

Рассматриваются современные представления о природе возрастного гипогонадизма у мужчин, обсуждаются факторы, влияющие на его развитие, диагностические критерии этого состояния. Представлен алгоритм обследования мужчин с возрастной андрогенной недостаточностью, позволивший стандартизировать этап обследования и определить целесообразность проведения заместительной гормонотерапии. Рассматриваются препараты тестостерона, используемые в лечении возрастного гипогонадизма, среди которых особого внимания заслуживают тестостероновые гели, в частности АндроГель.

Интерес к проблемам старения мужчин периодически то возрастал, то утихал. С XVII в. для “омоложения” мужчин пытались применять экстракты из тестикул животных, что способствовало “…просветлению ума и обновлению”. В 1990-х гг. отмечен очередной всплеск внимания к проблемам стареющих мужчин. В ассоциациях эндокринологов, урологов и андрологов началась дискуссия о существовании мужского эквивалента женской менопаузы. Полагают, что “андропаузы” у мужчин как аналога менопаузы у женщин не существует, т. к. в процессе старения функция мужских гонад сохраняется. Тем не менее клиницистами отмечен частичный дефицит андрогенов у пожилых мужчин, что не распространяется на всю популяцию. Взаимосвязь между возрастом мужчины и степенью снижения уровня тестостерона (ТС) остается темой многочисленных дискуссий.

Сегодня актуальность проблемы изучения возрастной патологии обусловлена прогрессивным старением населения, что проявляется быстрым ростом числа лиц старше 60 лет. По прогнозам экспертов ООН, к 2020 г. количество лиц пожилого возраста будет составлять 20 % общего числа жителей планеты. Этому способствует не только увеличение продолжительности жизни и снижение заболеваемости, но и замедление рождаемости.

В настоящее время причины и точные механизмы старения до конца не установлены. Однако существует масса информации, свидетельствующей о развитии процесса старения на разных уровнях организма – молекулярном, клеточном, органном и системном.

Среди различных теорий, предложенных для объяснения происходящих в этот период изменений, заслуживают внимания следующие:

• генетическая – генетически запрограммированная гибель клеток;
• мутационная – накопление с возрастом мутаций и необратимые повреждения ДНК;
• теория накопления – накопление продуктов метаболизма, повреждающих клетки и затрудняющих их полноценное функционирование;
• адаптационно-регуляторная – теория, согласно которой темп индивидуального развития, биологический возраст и продолжительность жизни определяются взаимоотношением двух различных, индивидуальных для каждого человека процессов старения: разрушительного и адаптационного, т. е. направленного на поддержание гомеостаза и нормальное функционирование организма.

В геронтологии вопросам физиологического и преждевременного старения уделяется особое внимание. Известно, что на организм человека воздействуют многочисленные факторы внешней и внутренней среды, включая генетические, ускоряющие процесс старения, однако их влияние индивидуально и может проявляться в разные возрастные периоды.

По данным проведенных исследований, к факторам риска преждевременного старения относятся:

• гиподинамия;
• длительно и часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения (“дистрессы” по Селье);
• нерациональное питание;
• хронические заболевания;
• вредные привычки;
• отягощенная наследственность (в т. ч. короткая продолжительность жизни родителей).

Как известно, в климактерическом периоде, даже при его физиологическом течении, постепенно развиваются симптомы, характеризующие старение эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем и обмена веществ, в частности: нарушение ритма сна, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, изменение артериального давления, увеличение массы тела, изменение костной структуры. Чаще всего они связаны с переутомлением, стрессовыми ситуациями, воздействием внешних факторов (переохлаждение, перегревание, резкая перемена климата и др.), а своевременно проведенные лечебные и профилактические мероприятия помогают сохранять работоспособность и вполне удовлетворительное общее состояние пациента.

Под влиянием неблагоприятных внешних воздействий, заболеваний, интоксикаций, психических и физических травм физиологический климактерий может перейти в патологический. Следует отметить, что в этот возрастной период наравне с климактерическими расстройствами возможно развитие различных заболеваний, зачастую имеющих “стертые” и атипичные формы и поэтому трудно поддающихся верификации. Их клиническое течение нередко сходно с патологическим, а иногда и с физиологическим течением климактерического периода.

В связи с этим очень важно четко дифференцировать симптомы физиологического старения (физиологический климактерий) от признаков патологического климактерия и заболеваний, возникающих в климактерическом периоде. Для этого необходимо иметь ясное представление о механизме физиологического старения организма, на фоне которого происходят изменения в репродуктивной системе, а также знать особенности их клиники.

Общеизвестны тесная функциональная взаимосвязь репродуктивной системы практически со всеми органами и системами мужского организма, а также значение гормонального гомеостаза. Однако наибольшее значение имеют нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Гормоны репродуктивной системы играют важную роль в общей системе гомеостаза. Функциональная взаимосвязь между различными эндокринными железами т...!-->

ТерАванесов Г.В., Сухих Г.Т., Фанченко Н.Д., Гаврилов Ю.А.