Впервые в России: роды двойней у пациентки с преждевременной недостаточностью яичников после выполнения одноэтапного хирургического метода активации функции яичников

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – мультифакториальное заболевание со значительным вкладом генетической детерминированности, одной из ведущих социально- значимых жалоб при котором является стойкое бесплодие с выраженной резистентностью к стандартным методам лечения. Метод активации фолликулярного роста, впервые описанный K. Kawamura,
A. Hsueh и соавт., эффективность которого подтверждена клинически, а также данными молеку- лярно-генетических исследований, сегодня нашел применение в различных модификациях более чем в 6 странах мира. В России первая операция, в основу которой легла хирургическая активация функции яичников, была произведена академиком РАН Л.В. Адамян 06.03.2019 г. Впервые в России 01.10.2020 г. в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проведено плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения при сроке беременности 37 недель 4 дня пациентке
32 лет, страдающей ПНЯ, с дихориальной диамниотической двойней. Беременность наступила самопроизвольно спустя 1,5 месяца после выполнения хирургического лечения, направленного на восстановление репродуктивного потенциала, – одноэтапного хирургического метода активации функции яичников, выполненного академиком РАН Л.В. Адамян 13.12.2019.
Заключение. Приведенный клинический случай, демонстрирующий самопроизвольное наступление беременности и родоразрешение у пациентки с ПНЯ, позволяет считать данную операцию целесообразной для выполнения у пациенток с выраженным снижением овариального резерва, как альтернативу донации ооцитов.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – мультифакториальное заболевание со значительным вкладом генетической детерминированности, одной из ведущих, социально значимых жалоб при котором является стойкое бесплодие, с выраженной резистентностью к стандартным методам лечения. ПНЯ определяется как гипогонадизм в возрасте до 40 лет у женщин, ранее имевших нормальный менструальный цикл. Данный диагноз может быть установлен при получении минимум двух результатов повышенного ФСГ (>25 МЕ/л) с интервалом в 4 недели [1]. Частота данной нозологии колеблется от 1 до 13% [2].

Метод активации фолликулярного роста, впервые описанный K. Kawamura, A. Hsueh и соавт., эффективность которого подтверждена клинически, а также данными молекулярно-генетических исследований, сегодня нашел применение в различных модификациях более чем в 6 странах мира [3, 4]. Одним из фундаментальных обоснований механизма хирургического воздействия в рамках описанной методики является влияние фрагментации ткани яичников на полимеризацию актина, прекращению передачи сигнала по пути Hippo, повышению концентрации факторов роста CCN и ингибиторов апоптоза BIRС 1,7 [5]. Изначально методика японских исследователей предполагала проведение односторонней овариэктомии с последующим этапом демедулляции под гистологическим контролем, криоконсервации коркового слоя яичниковой ткани, его фрагментации и двухдневной активации in vitro (добавление в среду ингибитора PTEN и активатора PI3K-сигнальных путей). Далее производилась ипсилатеральная трансплантация фрагментированной размороженной ткани под серозную оболочку маточной трубы лапароскопическим доступом [4].

Дальнейшее изучение фундаментальных механизмов хирургической активации яичниковой ткани позволило оптимизировать методику до одноэтапного метода. В России первая операция, в основу которой легла хирургическая активация функции яичников, была произведена академиком Л.В. Адамян 06.03.2019 г. [6]. При этом были разработаны собственные подходы к тактике ведения, включающей критерии отбора пациентов, клинико-лабораторное обследование, предоперационную подготовку, оперативное лечение и послеоперационное ведение.

Клиническое наблюдение

Больная А., 32 лет, с верифицированным диагнозом ПНЯ обратилась в ФГБУ «НМИЦ АГП им. ...

Адамян Л.В., Дементьева В.О., Асатурова А.В., Степанян А.А., Смольникова В.Ю., Аракелян А.С., Гус А.И., Николаева А.В.