Впервые выявленный туберкулез легких у пациента с хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения: возможности терапии

Обоснование. Значимость своевременной диагностики впервые выявленного туберкулеза (ТБ) легких в современной клинической практике не вызывает сомнений. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и стабильная ишемическая болезнь сердца (ИБС. стенокардия напряжения) взаимно усугубляют течение друг друга и ухудшают состояние пациента, негативно влияя на прогноз.
Описание клинического случая. Целью разбора данного клинического случая стало изучение особенностей клинических проявлений, диагностических исследований и терапии пациента с впервые выявленным ТБ легких и коморбидной легочно-сердечной патологией: ХОБЛ и стабильная ИБС (стенокардия напряжения). В данном клиническом случае у пациента имелось сочетание ХОБЛ и стабильной ИБС (стенокардии напряжения), также был диагностирован впервые выявленный ТБ. У пациента отмечались общая симптоматика, характерная для ТБ, ХОБЛ и стабильной ИБС (стенокардии напряжения), характерные изменения лабораторных и инструментальных методов исследования. Лечение впервые выявленного ТБ в условиях КПТД по режиму I. Пациент принимал комбинированные бронходилатирующие препараты: ДДАХ+ДДБА (тиотропия бромид/ олодатерол); антиишемическую терапию: недигидроперидиновые антагонисты кальция (НДАК, верапамил) и триметазидин. Заключение. На фоне антиишемической терапии с использованием НДАКи миокардиального цитопротектора (триметазидин) достигнута минимизация приступов загрудинных болей при достаточном ритм урежающем эффекте.

Обоснование

Клинические рекомендации лечения отдельных нозологий, таких как впервые выявленный туберкулез (ТБ) легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения, активно внедряются в клиническую практику [1—5]. Проблема ведения больных при сочетании трех представленных выше нозологий недостаточно изучена и аргументирована в выборе средств, нуждается в детализации и дополнительной разработке. Это обусловлено и тем, что лечение больных ТБ требует длительного, непрерывного и одновременного приема нескольких антибактериальных препаратов, которые помимо терапевтического эффекта нередко оказывают повреждающее действие непосредственно на миокард, ухудшая гемодинамические параметры [5], усугубляя ишемию миокарда. До настоящего времени остаются малоизученными варианты терапии стабильной ИБС (стенокардии напряжения), ее эффективности и переносимости на фоне одновременного лечения впервые выявленного туберкулеза легких и ХОБЛ [6-9].

Целью разбора данного клинического случая стало изучение особенностей диагностики и выбора терапии у пациента с впервые выявленным ТБ легких, ХОБЛ и стабильной ИБС, стенокардией напряжения.

Клинический пример

Пациент Р. 65 лет был доставлен в пульмонологическое отделение БУЗОО ГК БСМП № 2 по неотложной помощи. Жалобы на постоянную одышку смешанного характера, усиливавшуюся при незначительной физической нагрузке, боли в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, кашель с гнойной вязкой мокротой в небольшом количестве, общую слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, дневную сонливость и плохой сон ночью. Из анамнеза известно, что кашель беспокоит около 28 лет, одышка - 14 лет. Курит 45 лет по 1 пачке сигарет в день. Анамнез курения - 45 пачка/лет.

Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, контакт с инфекционными больными ранее отрицает. В течение 30 лет работал вулканизаторщиком. Наследственность не отягощена. ХОБЛ - 15 лет, постоянно принимает ипратропия бромид 20 мг 4 раза в сутки. Стабильная ИБС. Стенокардия напряжения функционального класса (ФК) II - 7 лет, постоянно принимает бисопролол 5 мг/утро, амлодипин 5 мг/вечер. Инфаркты миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения отрицает.

Объективно: бледность кожи, диффузны...

Багишева Н.В., Мордык А.В., Викторова И.А., Моисеева М.В., Ситникова С.В., Ароян А.Р.