Врачебные ошибки: характер, причины, последствия, пути предупреждения

В статье рассмотрена проблема, актуальная для врачей любых специальностей. Из-за чего чаще всего происходят врачебные ошибки? Какие из них наиболее типичны и распространены? Какие меры необходимы для уменьшения их риска и повышения качества медицинской помощи?
Уважаемые читатели! Призываем вас поделиться своими профессиональными соображениями по этой теме. Напишите нам, и наиболее интересные мнения будут напечатаны в рубрике «Приглашаем к дискуссии».

Существует три основных вида действий врача, наносящих ущерб здоровью больных: профессио­нальные преступления, несчастные случаи, врачебные ошибки.

На профессиональных преступлениях подробно останавливаться не будем, хотя и перечислим основные из них: неоказание помощи больному, халатное отношение к своим обязанностям, выдача ложных документов, незаконное врачевание, нарушение правил борьбы с инфекциями, обращения с сильнодействующими и наркотическими веществами. Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить. В таких случаях считается, что он действовал правильно и свое­временно, в полном соответствии с нормами и методами медицины. Подчеркнем, что для официального отнесения результатов врачебного вмешательства в категорию «несчастный случай» необходимо качественное и тщательное оформление медицинских документов, подтверждающих правильность действий специалиста. Также заметим, что в реальности такой вердикт выносится крайне редко.

Врачебные ошибки могут быть объективными и субъективными. Первые связаны с несовершенством науки, невозможностью выполнения адекватных диагностических и лечебных действий, т.е. с обстоятельствами, не зависящими от врача. Ошибки же субъективного свойства возникают из-за недостаточной квалификации конкретного врача, дефектов сбора анамнеза и объективного обследования больного, невыполнения специальных методов исследований, переоценки или недооценки полученных данных, изъянов клинического мышления специалиста.

В целом считается, что объективный характер имеют 30–40%, а субъективный – 60–70% врачебных ошибок [1]. На практике они нередко сочетаются, что имеет наиболее тяжелые последствия для врача.

Медицинская ошибка – понятие собирательное, подразумевающее неадекватное (неправильное) мышление или действие специалиста. Ее квалифицируют по трем градациям:

• заблуждение – несоответствие знаний сущности болезни;
• упущение – не проведенное профессиональное мероприятие, которое определило развитие патологического процесса или установление ошибочного диагноза;
• небрежность – некачественно выполненная работа.

Упущение и небрежность обусловлены отрицательными характеристиками медицинского работника. В этом случае возможна юридическая квалификация действий врача.

Врачебная работа связана со всеми тремя этапами «познания истины»:

1. «живое созерцание» – сбор жалоб, анамнеза, объективное исследование пациента;
2. «абстрактное мышление» – постановка диагноза, дифференциальный диагноз;
3. «практика» – лечение, профилактика.

Ошибки могут происходить на любом из этих этапов.

ОШИБКИ «ПЕРВОГО УРОВНЯ»

Субъективные ошибки на этапе «живого созерцания» больного возникают, если:

• каждое проявление болезни не анализируется по локализации и иррадиации;
• не учитываются качественная (характер, качество, свойства, особенности) и количественная характеристики симптома (сила, выраженность, степень, величина, частота, множественность);
• динамика проявления симптома не оценивается с учетом анамнеза (давность, время появления, темп развития, постоянство или периодичность развития, нарастает или убывает со времени появления);
• не уделяется должного внимания предположительной причинности или обусловленности симп­тома, его взаимосвязи с другими проявлениями болезни и не оценивается, чем купируется симп­том.

Ошибки врача на начальном этапе ведения пациента возможны и в тех случаях, когда история болезни представлена неполно, отсутствует наследственный анамнез, не учитываются периодичность течения заболевания, лечение, условия труда, быта и отдыха, вредные привычки и др. Отметим, что низкое качество объективного обследования характеризуется тем, что врач отдает предпочтение лабораторным и инструментальным методам, пренебрегая простыми исследованиями (взвешивание больного, суточный диурез и др.) и не проявляя надлежащего интереса медицинским документам (амбулаторным картам, электрокардио­граммам и др.).

К серьезным врачебным заблуждениям зачастую приводят неспособность определить ведущую жалобу и ее природу, истинную цель обращения пациента за медицинской помощью, а также неумение оценить достоверность полученных сведений, выявить основные и отбросить побочные данные, нежелание переоценки значения ведущей жалобы и замены ее на другую.

Увы, перечисленные огрехи повсеместно встречаются на практике. В докладе о больном врачи часто опускают действительно важную клиническую информацию, начинают рассказывать, какие исследования проводились, какие были осуществлены консультации. Нередко «остаются за кадром» начальные этапы развития болезни, эффекты от лечения, наследственный анамнез и многие другие, очень важные для диагностики и выбора индивидуальной терапии аспекты.

ОШИБКИ «ВТОРОГО УРОВНЯ»

Субъективные ошибки при постановке диагноза – это проявление дефектов клинического мышлени...

Г.Б. Федосеев