Время дороже золота. Выбор стратегии успешного ведения пациента с подозрением на LADA-диабет (клинический случай)

Обоснование. Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (англ. latent autoimmune diabetes in adults, LADA) представляет собой серьезную проблему для специалистов как в вопросах его диагностики, так и при выборе тактики лечения. Основной целью терапии является сохранение собственной секреции инсулина, а для этого необходимо своевременное назначение инсулинотерапии.
Описание клинического случая. В статье представлен клинический случай пациента 34 лет с ожирением и первоначальным диагнозом «сахарный диабет 2 типа», поставленным в декабре 2020 г. Пациенту была назначена инсулинотерапия. В течение 3 последующих месяцев пациент регулярно посещал амбулаторный прием врача по месту жительства и вел дневник сахаров. В сентябре
2021 г. пациент был планово госпитализирован в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург), где ему была подобрана сахароснижающая терапия в базис-болюсном режиме и даны рекомендации по модификации образа жизни с целью снижения массы тела. По результатам дополнительного обследования возникло подозрение на развитие у пациента LADA-диабета.
Заключение. В результате проведенного лечения пациент достиг значимых результатов по улучшению контроля уровня гликемии в отсутствие эпизодов гипогликемии. Отмечено улучшение самочувствия и увеличение работоспособности. Свое-временное назначение инсулина сформировало правильный путь лечения.

Введение

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (англ. latent autoimmune diabetes in adults, LADA; «диабет 1,5 типа») – сахарный диабет, симптомы и начальное течение которого соответствуют клинической картине диабета 2 типа (СД2), но при этом этиология лежит ближе к диабету 1 типа: обнаруживаются антитела к β-клеткам поджелудочной железы и ферменту глутаматдекарбоксилазе. По разным оценкам, в разных популяциях от 6 до 50% пациентов с диагнозом «диабет 2 типа» на самом деле поражены латентным аутоимунным диабетом взрослых [1]. Возможно, LADA представляет собой «мягкий» край спектра проявлений сахарного диабета 1 типа [2]. Главная тактика лечения больных LADA должна быть направлена на сохранение собственной секреции инсулина. Для этого необходимо своевременное назначение инсулинотерапии. Обсуждается вопрос о возможности использования препаратов периферического действия – бигуанидов и глитазонов, которые не вызывают истощения β-клеток, однако их эффективность пока не установлена. Назначение любых секретогенов противопоказано [3]. Здесь и кроется подвох амбулаторного лечения таких пациентов, ведь поставить диагноз можно лишь на основании сложных лабораторных обследований. В то же время маскировка диагноза и категорический отказ пациента от инсулинотерапии могут сыграть злую шутку с его здоровьем. К сожалению, пока нет больших исследований по правильному лечению LADA, которые оказали бы помощь в выборе терапии [3].

Поздний аутоиммунный диабет взрослых (LADA) представляет собой заболевание, патогенетически обусловленное аутоиммунным повреждением клеток островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующееся медленнопрогрессирующим течением с конечным развитием клинической картины инсулиновой недостаточности. Основным критерием диагностики LADA-диабета является определение иммунологических маркеров аутоиммунного воспаления – GADab и ICAab. Выявление пациентов с LADA среди больных СД2 необходимо для более раннего назначения инсулинотерапии с целью преду-преждения развития инсулиновой недостаточности. Назначение малых доз инсулина больным LADA позволяет в значительной степени предохранить β-клетки от повреждающего воздействия медиаторов аутоиммунного воспаления и предотвратить процессы деструкции этих клеток. Метод определения GADab позволяет проводить массовые скрининговые исследования в группах риска с целью идентификации больных LADA на доклинической стадии заболевания и предупреждения появления инсулиновой зависимости [4].

Описание клинического случая

Пациент 34 лет. Диагноз СД2 был выставлен в декабре 2020 г., когда он обратился к эндокринологу с жалобами на полиурию и полидипсию. При этом в весе не терял. При измерении уровня гликемии по глюкометру имело место повышение до 16 ммоль/л. На момент обращения пациент страдал ожирением (индекс массы тела – 30,9 кг/м2). При расспросе о наличии...

Е.Ю. Смирнова