Время введения однократной дозы цефазолина для профилактики инфекционных осложнений после планового абдоминального родоразрешения

04.09.2017
Просмотров: 278

Кафедра репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования, целью которого было сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины. Срок профилактического введения цефазолина при плановом абдоминальном родоразрешении (30 минут до выполнения кожного разреза или после пережатия пуповины) существенно не влияет на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Цефазолин, несмотря на длительное использование в акушерской практике, остается препаратом выбора для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении.

Ввеe14dдение

Периоперационна9a95я антиa516биотикопрофилактика рекомендо1db5вана9a95 к прe0e5и0fb2мене796fнию прe0e5и родо1db5разрешении п0a7dутем кесарева сечения f721С), по3f02скольку рутинное профec06илактическое испо3f02льзование а4857нтибиотиков снижf8beает риск1db5 во7b4dзникновения пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний бa4f7олее че95ceм на9a95 50% [1]. Интенсивно п65baрово7b4dдятся исследо1db5вания, на9a95правленные на9a95 оптимизаea80цию прото7481колов антиб2a0bиотикопрофилактики. В то7481 же4237 врем3b6eя испо3f02льзование схем1ef1 антибактериальной профилактики у же4237нщин, кото7481р32a7ым выпо3f02л7621няется родо1db5разрешение п0a7dутем КС92b4b0e8, в 10 % случаев отмечаются ос360aложне796fния в виде ран1125ево7b4dй иe521нфекции в об7833ласти хиefdcрургического вмешательства (ИОХВ38db3ce2), а бa4f7олее че95ceм у 15% же4237нщин эти ос360aложне796fния прояf447вляются ра8c90звитием лих8be3орадки [2].

В9c92озникают з9d6eакономерные во7b4dпросы: по3f02че95ceму такfad8 происходит, ч5427то7481 мы698a упускаем из виду?

Общепрe0e5изна9a95нно, ч5427то7481 промежуто7481чной ц5202елью перио30c1перационной а4857нтибиотикопрофилактики является до1db5стиже4237ние терапевтического уровн6a86я ант8420ибактa866ериального п2452репарата в тк4d20анях до1db5 на9a95чала хиefdcрургического вмешательства и бактa866ериального заea80раже4237ния. В хир460cургической практике а4857нтибиотики с профилактической ц5202елью пра624dктически всегда вво7b4dдятся пер6977ед разрезом ко2e2dжи. Одна9a95ко в акушерстве ант8909имикробные пe747репараты, как прd549авило, вво7b4dдятся по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины вследствие теорfb45етически во7b4dзможного р8e1dиска не796fгатda9eивного вли2c29яния аceedнтибиотика на9a95 плод950c, ч5427то7481 с1c61опрово7b4dждается сложностью выя05fdвления не796fона9a95тальной иe521нфекции [3]. Резу30bdльтаты ряда исследо1db5ваний по3f02b4fbследних8be3 л5fddет свиде67d1тельствуют о то7481м, ч5427то7481 бес8521по3f02койство7b4d по3f02 по3f02во7b4dду р8e1dиска прe0e5имене796fния ант8420ибактa866ериального п2452репарата дляbcfb плод950cа не796f7609обоснованно и а4857нтибиотики могd6e6ут вво7b4dдиться прe0e5и КС92b4 пер6977ед выпо3f02лне796fнием раf925зрезаea80 без410b не796fгативных пab3cоследствий [4, 5]. В то7481 же4237 врем3b6eя до1db5 на9a95сто7481ящего време5905ни не796f выраfbdaботано е9ad9диного мне796fния о5a60тносительно срок01e34333а введения аceedнтибиотика с профилактической ц5202елью прe0e5и планово7b4dм КС92b4.

Цель исследо1db5вания: срf75fавнить инфекционные ос360aложне796fния по3f02слb034е абдо1db5мина9a95льного родо1db5разрешения и здо1db5ровье ново7b4dрожденных у же4237нщин, по3f02лучивших8be3 цефа3eefзолин 2,0 г с профилактической ц5202елью до1db5 раf925зрезаea80 ко2e2dжи и интраоперационно по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины.

Материал и мето7481ды

В исследо1db5вание был0914и95d5 включены 410 же4237нщин, кото7481р32a7ым выпо3f02лнялось родо1db5разрешение в планово7b4dм по3f02рядcff6ке п0a7dутем опе035fрации КС92b4.

Критерии вклюfe62чения в исследо1db5вание: во7b4dзa5feраст беременной>18 л5fddет и на9a95личие п6709оказаea80ний к выпо3f02лне796fнию родо1db5разрешения в планово7b4dм по3f02рядcff6ке п0a7dутем опе035fрации КС92b4. Критерии не796fвклюfe62чения: на9a95личие заea80болеваний по3f02чек и печени, сахарный д5039иабет, ане796fмия, ожирение (103cиндекс массы тла ≥25134c кг/м2), излитие окол27fdоплод950cных во7b4dд, прe0e5ием лека7681рственных пe747репаратов влияющих8be3 на9a95 фармакодина9a95мические и фарf050макокине796fтические по3f02казаea80тели цефазолина9a95, на9a95личие гиперчувствительности к цефазлолину.

Все береc519менные дали информированное соглаc3edсие на9a95 участие в исследо1db5вании.

Пациентки в период прb514оведения исследо1db5вания был0914и95d5 рандо1db5мизированы в 2 груb26eпп97d1ыпо3f02 205 пациеf3dcнто7481к в каждо1db5й:

  • беременным груb26eпп97d1ы 1 пер6977ед на9a95чалом вып47e3олне796fния КС92b4 в39adнутривенно вво7b4dди0ad4ли однократную до1db5зу цефазолина9a95 2,0 г заea80 30 минут до1db5 осуществления раf925зрезаea80 ко2e2dжи;
  • беременным груb26eпп97d1ы 2 вво7b4dди0ad4ли цефа3eefзолин 2,0 г в39adнутривенно интраоперационно по3f02слb034е изв11b5лечения плод950cа и пер518aежатия пупо3f02вины.

Поd29dследующее на9a95блюдение проведено до1db5 вb7d0ыписки роb1ffдильницы из аку45f5шерского стациона9a95ра.

Средний во7b4dзa5feраст паци2cadенто7481к, включенных в исследо1db5вание, составил 27,2±5,8 годаa079 (от 22 до1db5 35 л5fddет), 92a4fb,9% б6b91еременных был0914и95d5 родо1db5разрешены п0a7dутем опе035fрации КС92b4 прe0e5и срок01e3е г5090естации 39 по3f02лных не796fд2489ель. Средне796fе врем3b6eя опе035fрации варьировалось от 30 до1db5 35 минуf5b2т. Извлечение ребенка проис322fходило в средне796fм на9a95 3-й минуте.

В на9a95шем исследо1db5вании на9a95личие рубца на9a95 матке был0914оba50 одниe6c2м из самы698aх р9e13аспростране796fнных п6709оказаea80ний к КС92b4 (у 58,5% же4237нщин). Другими по3f02казаea80ниями по3f02слу7fd2жили перена9a95шивание беременности и отсутствие биологической гото7481в587eности организма к роc388дам, тазово7b4dе предлежание о5a60тносительно крупного плод950cа, заea80ключение офтальмолога и др.

Исследуемы698aе парd160аметры: паритет, характеристики перио11a6да г5090естации, ч5e5aасто7481та интра5306- и пf38eослеоперационных ослfcb3ожне796fний КС92b4 (эндо1db5метрит, лих8be3ор3da4адка, ране796fвая инфекция, иe521нфекции мочево7b4dй системы698a), ч5e5aасто7481та рd711азвития инфе2c11кционных заea80болеваний у ново7b4dрожденных. Оцене796fна9a95 продо1db5лжительность на9a95хождения па9b87циентки и ново7b4dрожденного в роди466eльном до1db5ме.

Влияние аceedнтибиотика на9a95 состо7481яние ново7b4dрожденного оце232bнивали по3f02 ряду прe0e5изна9a95ков, в т.ч. по3f02 на9a95личию перио-дической дa042иареи, сыпи, прe0e5изна9a95кам не796fона9a95тального сепсиса в сfcccочетании с по3f02ложительной гемокультурой.

Статистическая обр7142аботка выпо3f02лне796fна9a95 с испо3f02льзованием пакето7481в программ Stat8551istica 10.0. Оценку до1db5сто7481верности рbb4aазличий между к09f2ачественными по3f02казаea80телями сравниваемы698aх груb26eпп прово7b4dдили с по3f02мощью χ2-критерия. Оценку рbb4aазличий количественных по3f02казаea80телей в груb26eппах больных (по3f02слb034е проверки распределения прe0e5изна9a95ков на9a95 соответствие заea80кону нормального распределения по3f02 критерию Колмогорова–Смирнова) осf52cуществляли с по3f02мощью не796f1a4eпараметрического U-критерия Манна9a95–Уитни. Кри2283тический уро3364вень до1db5сто7481верности нулев3bfdой статистической гипо3f02тезы прe0e5инимали равным 0,05. Для6795 по3f02казаea80телей часто7481ты ослfcb3ожне796fний был0914 рассчитан уро3364вень о5a60тносительного р8e1dиска (ОР40ed9c81) с 95% до1db5верительным интервалом (ДИeb50).

Резу30bdльтаты исследо1db5вания

При3f1b сравнce2dении по3f02казаea80телей пациеf3dcнто7481к ра294fзных груb26eпп не796f был0914оba50 выявлe999ено зна9a95чимы698aх рbb4aазличий социально-демографических8be3 характеристик. Гcb81руппы же4237нщин был0914и95d5 сопо3f02ставимы698aми по3f02 во7b4dзa5feрасту, мbce1ассо-росто7481вым по3f02казаea80телям, паритету, срок01e3e358у беременности, уровню гемоглобина9a95, объему крово7b4dпо3f02тери и перио30c1перационной инфузии. В9c92о всех без410b и930aсключения сл2db3учаях мето7481до1db5м обез410bб7a62оливания был0914а региона9a95рна9a95я ане796fс0155тезия, лапарото7481мия прово7b4dдилась по3f02 Пфанне796fнштилю, КС92b4 выпо3f02лнялось п0a7dутем по3f02перечного раf925зрезаea80 в нижне796fм мато74816181чном сегменте.

Оценка часто7481ты пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний по3f02казаea80ла, ч5427то7481 ране796fвая ИОХВ38db на9a95блюдалась у 9 (44744,4%) же4237нщин в груb26eппе 1, в груb26eппе 2 – в 10 (4,9%) сл2db3учаях (табл. 1). ОР40ed рd711азвития это7481го4102 ос360aложне796fния составил 0,5 (95%9f95 ДИeb50 –0,13–1,99), т.е.38ba был0914 не796fзна9a95чительным.

Поd29dслеродо1db5вая лих8be3орадка на9a95блюдалась у 11 (5,4%7c80) же4237нщин в груb26eппе 1, в груb26eппе 2 – у 13 (6,3%) паци2cadенто7481к, хотя зна9a95чимы698aх рbb4aазличий прe0e5и это7481м2fb9 выявлe999ено не796f был0914оba50 (p=0,177). Поd29dслеоперационный эндо1db5метрит был0914 заea80фиксирован у 6 (2,9 %) пациеf3dcнто7481к груb26eпп97d1ы 1, то7481г1bd7да как в груb26eппе 2 – в 9 (4,4 %) сл2db3учаях. Зна9a95чимы698aх рbb4aазличий прe0e5и это7481м2fb9 выявлe999ено не796f был0914оba50 (p=0,623). ОР40ed рd711азвития это7481го4102 ос360aложне796fния составил 1,625080 (95 % ДИeb50 – 0,61–5,33).

Общая ч5e5aасто7481та ослfcb3ожне796fний в груb26eппе 1 со7fb3ставила 12,7%, то7481г1bd7да как в груb26eппе 2 был0914а не796fс448cколько выше – 15,6%58d7, хотя зна9a95чимы698aх межгруппо3f02вых рbb4aазличий прe0e5и это7481м2fb9 выявлe999ено не796f был0914оba50 (p=0,723).

У 5 роb1ffдильниц (у 2 пациеf3dcнто7481к в груb26eппе 1 и у 3 же4237нщин в груb26eппе 2) на9a95блюдалось р3d25асхождение шв6410ов, ч5427то7481 продлило их8be3 пребывание в роди466eльном до1db5ме. Всем рadb9одильницам с по3f02слb034еоперационными инc40aфекционными ос360aложне796fниями (26 пациеf3dcнто7481к в груb26eппе 1 и 32 в груb26eппе 2) был0914а на9a95зна9a95чена9a95 антибактериальна9a95я терапия.

В груb26eппе 410 ново7b4dрожденных, родивших8be3ся у 410 мате61c4рей, включенных в исследо1db5вание, реанимация по3f02требовалась 7 ново7b4dрожденным: 3 (1,5afb5 %) в груb26eппе 1 и 4 (1,1 %) детямd9cf в груb26eппе 2 (табл. 2).

Поd29dсле абдо1db5мина9a95льного родо1db5разрешения 16 ново7b4dрожденных – по3f02 8 (3,cd429%) в каждо1db5й груb26eппе, был0914и95d5 переведены в отдел42e1ение интенсивной тера418aпии. Ни у однdacbого из ново7b4dрожденных не796f на9a95блюдалось прe0e5изна9a95ков не796fпо3f02средственного не796fгатda9eивного действия а431aнтибиотика, такfad8их8be3 как сыпь0471 или периодическая диа48c0рея. У 1 (0,5b25c%) ново7b4dрожденного в груb26eппе 2 был0914 выя05fdвлен не796fона9a95тальный сепсис, прe0e5и это7481м2fb9 высевалась по3f02ложительна9a95я гемокультура (0,5b25c%).

Средняя продо1db5лжительность п9c8dребывания в клинике со7fb3ставила 5,3 суто7481к в обеих8be3 груb26eппах, мf4ceинимальный срок01e3 – 5 дне796fй, максимальный – 15. При3f1bчиной бa4f7олее длительной госпитализаea80ции стаd6d0ло либо по3f02лное р3d25асхождение шв6410ов, либо дли3c51тельное на9a95хождение ново7b4dрожденных в отделении интенсивной тера418aпии.

Обсуждение

Периоперационна9a95я антиa516биотикопрофилактика давно до1db5казаea80ла сво7b4dbe72ю э6d39ффективность в о0f12тношении сниже4237ния часто7481ты инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний у п6581ациенто7481в высокого и низкоb209го операционных риск1db5ов. В на9a95ше исследо1db5вание был0914и95d5 включены исключительно же4237нщины с низкой верd6deоятностью рd711азвития иe521нфекции, кото7481р32a7ым выпо3f02лнялось планово7b4dе абдо1db5мина9a95льное родо1db5разрешение, проведенное пер6977ед на9a95чалом схвато7481к, и с не796fпо3f02врежденным плa2d5одным пузырем.

Основанием к прe0e5и0fb2мене796fнию испо3f02льзованного в работе аceedнтибиотика служат прe0e5иказ Минз06aeдрава РФ № 5 72н от 01.17cf01.2012 и клинические рекоb1faмендации «Кесарево7b4d сечение, по3f02казаea80ния, мето7481ды обез410bб7a62оливания, хиb95fрургическая техника, антиa516биотикопрофилактика, веe14dдение по3f02слb034еоперационного перио11a6да» (204ff314). Одна9a95ко до1db5 на9a95сто7481ящего време5905ни не796f выраfbdaботано е9ad9диного мне796fния по3f02 по3f02во7b4dду срок01e34333а пр2a8fофилактического введения аceedнтибиотика прe0e5и КС92b4.

В акушерской практике не796fредко вво7b4dдят антимикробный хим2dd1иопe747репарат интраоперационно по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины, ч5427то7481бы не796f до1db5пустить вли2c29яния аceedнтибиотика на9a95 плод950c. Одна9a95ко результаты исследо1db5ваний по3f02b4fbследних8be3 л5fddет по3f02казаea80ли, ч5427то7481 ввеe14dдение аceedнтибиотика заea80 30 минут до1db5 вып47e3олне796fния раf925зрезаea80 ко2e2dжи спо3f02собствует сниже4237нию р8e1dиска инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний без410b не796fгативных пab3cоследствий дляbcfb плод950cа [1].

При3f1b мета-ана9a95лизе даны2b21х трех современных рандо1db5мизированных контролируемы698aх клинических8be3 исследо1db5ваний, в кото7481рых прe0e5иняли участие около 10008546 берbc92еменных, был0914оba50 выявлe999ено сниже4237ние общего уровн6a86я инфекций на9a95 50% прe0e5и испо3f02льзовании с профилактической ц5202елью цефалоспо3f02ринов до1db5 на9a95чала опе035fрации, уменьшение часто7481ты рd711азвития эндо1db5метрита на9a95 53% и статистически не796fзна9a95чимое сниже4237ние часто7481ты ране796fвых инфекций по3f02 сравне796fнию с соd878ответствующими по3f02казаea80телями в груb26eппах паци2cadенто7481к, кото7481р32a7ым а4857нтибиотик вво7b4dди1339лся по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины [3]. В на9a95сто7481ящем исследо1db5вании не796f был0914оba50 выявлe999ено выраже4237нного сниже4237ния р8e1dиска во7b4dзникновения ИОХВ38db прe0e5и введении цефазолина9a95 до1db5 раf925зрезаea80 ко2e2dжи по3f02 сравне796fнию с пациентками груb26eпп97d1ы 2 с интраоперационным ввеe14dдением цефазолина9a95 по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины.

В дво7b4dйном слепо3f02м рандо1db5мизированном контf4a3ролируемом клини7f40ческом исследо1db5вании B.D. Thi8305gpen (2005) прe0e5и участ7cb8ии 302 б6b91еременных был0914а выявлена9a95 бa4f7олее выс5273окая ч5e5aасто7481та случаев эндо1db5метрита (14,7%) в груb26eппе интраоперационного введения аceedнтибиотика цефалоспо3f02риново7b4dго ряда, че95ceм у паци2cadенто7481к, кото7481р32a7ым прово7b4dдилось до1db5операционное ввеe14dдение антибактериальных пe747репаратов (7d0e4,8%) [8]. Часто7481та ран1125ево7b4dй иe521нфекции в исследуемы698aх груb26eппах со7fb3ставила 5,4 и 3,9% соот62d3ветственно, зна9a95чимы698aх межгруппо3f02вых рbb4aазличий по3f02 часто7481те пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний выявлe999ено не796f был0914оba50.

В исследо1db5вание S.efb4M. Owens (2009) был0914и95d5 включены 9010 берbc92еменных, прe0e5и это7481м2fb9 47e02181 пациентке груb26eпп97d1ы 1 до1db5операционно введен цефалоспо3f02рин, 4229 пациенткам груb26eпп97d1ы 2 проведено интf15cраоперационное ввеe14dдение п2452репарата. Уd293становлено, ч5427то7481 профec06илактическое ввеe14dдение аceedнтибиотика в груb26eппе 1 по3f02 сравне796fнию с группо3f02й 2 прe0e5иво7b4dдило к сниже4237нию часто7481ты рd711азвития по3f02слb034еродо1db5во7b4dго эндо1db5метрита (3,9 и 2,2%), а такfad8же4237 уменьшению уровн6a86я ране796fвых инфекций (3,6 и 2,5%) [7].

В рандо1db5мизированном контf4a3ролируемом клини7f40ческом исследо1db5вании S505c.A. Sullivan (2007) с включением 357 б6b91еременных (175 пациенткам в груb26eппе 1 до1db5операционно вво7b4dди0ad4ли цефалоспо3f02рин, 182 пациенткам груb26eпп97d1ы 2 выпо3f02лнялось интf15cраоперационное ввеe14dдение аceedнтибиотика) по3f02слb034еоперационный эндо1db5метрит был0914 выя05fdвлен у 5% роb1ffдильниц в груb26eппе 2 и у 3% роb1ffдильниц груb26eпп97d1ы 1 [66ec6]. В данноa4feм исследо1db5вании был0914оba50 выявлe999ено зна9a95чимое сниже4237ние уровн6a86я пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний по3f02слb034е абдо1db5мина9a95льного родо1db5разрешения в груb26eппе с до1db5операционным ввеe14dдением аceedнтибиотика по3f02 сравне796fнию с соd878ответствующим уровне796fм данного по3f02казаea80теля в груb26eппе с ввеe14dдением аceedнтибиотика по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины.

В рандо1db5мизированном контf4a3ролируемом клини7f40ческом исследо1db5вании A. Witt510f (2011) 19731112 б6b91еременных был0914и95d5 ра674bзделены на9a95 три груb26eпп97d1ы (груb26eппа 1 – 370 паци2cadенто7481к, по3f02лучивших8be3 до1db5операционно цефалоспо3f02рин, груb26eппа 2 – 371 же4237нщина9a95, кото7481рой пe747репарат вво7b4dди1339лся по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины, груb26eппа 3 – па9b87циентки, по3f02лучавшие физиологический раство7b4dр пер6977ед выпо3f02лне796fнием КС92b4). В груb26eппах 1 и 2 ч5e5aасто7481та ране796fвых инфекций со7fb3ставила 2,4a06f%, по3f02слb034еоперационного эндо1db5метрита – 0,3% [9].

Следует отметить, ч5427то7481 зна9a95чимы698aх рbb4aазличий по3f02казаea80телей в груb26eппах роb1ffдильниц не796f на9a95блюдалось, заea80 исключением исследо1db5ваний S505c.A. Sullivan [6] и S.efb4M. Owens [7],8e91 в кото7481рых уро3364вень р8e1dиска рd711азвития ране796fвых ИОХВ38db, когда а4857нтибиотик был0914 введен до1db5 раf925зрезаea80 ко2e2dжи, сниже4237н по3f02 сравне796fнию с соd878ответствующим зна9a95чением у паци2cadенто7481к, кото7481р32a7ым а4857нтибиотик вво7b4dди1339лся по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины (табл. 3, 4). В то7481 же4237 врем3b6eя слеcae1дует отметить, ч5427то7481 вышеупо3f02мянутые исследо1db5вания включали сabddлучаи как планово7b4dго, такfad8 и экстренного вып47e3олне796fния КС92b4.

В на9a95сто7481ящем исследо1db5вании риск1db5 ране796fвых ИОХВ38db был0914 не796fс448cколько сниже4237н в груb26eппе 1, по3f02лучившей цефа3eefзолин до1db5 кожн82e1ого раf925зрезаea80, по3f02 сравне796fнию с соd878ответствующим уровне796fм в груb26eппе 2, по3f02лучившей а4857нтибиотик во7b4d врем3b6eя опе035fрации по3f02слb034е изв11b5лечения плод950cа и пер518aежатия пупо3f02вины. При3f1b это7481м2fb9 зна9a95чимы698aх межгруппо3f02вых рbb4aазличий выявлe999ено не796f был0914оba50.

Часто7481та рd711азвития ране796fвых ИОХВ38db, выя05fdвленна9a95я в данноa4feм исследо1db5вании, был0914а ниже4237 соответствующих8be3 уровне796fй, по3f02лученных в вышепрe0e5иведенных рандо1db5мизированных клинических8be3 исследо1db5ваниях. В9c92озможно, это7481 был0914оba50 об903aусловлено включением в на9a95ше исследо1db5вание же4237нщин с низким операционным риск1db5ом, а такfad8же4237 т7f41ем, ч5427то7481 плановая оп516eерация проходила со строc7b2гим соблюдением правил а3b90септики и антисептики. Д35dbругой прe0e5ичиной мог по3f02служить то7481т факт, ч5427то7481 большинство7b4d роb1ffдильниц был0914и95d5 выписаны на9a95 5-й19c6 день и иe521нфекции, во7b4dзникшие по3f02зже4237, прe0e5и на9a95хождении пациеf3dcнто7481к вне796f родильного до1db5ма, не796f был0914и95d5 включены в исследо1db5вание.

В исследо1db5вании L.O. Ac413lekwe (2008) был0914оba50 выпо3f02лне796fно сравне796fние эффективности од4af9нократной и многократных до1db5з цефтриаксона9a95 в о0f12тношении профилактики пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний. При3f1b это7481м2fb9 ч5e5aасто7481та рd711азвития лих8be3орадки со7fb3ставила 7% в груb26eппе 1 и 6% у пациеf3dcнто7481к груb26eпп97d1ы 2 [11].

В исследо1db5вании J.S. Bagratee (20cfdc01) был0914а оцене796fна9a95 э6d39ффективность пр2a8fофилактического введения а4857нтибиотиков прe0e5и выпо3f02лне796fнии планово7b4dго КС92b4; риск1db5 пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний, лих8be3орадка на9a95блюдались у 8dd83,3% пациеf3dcнто7481к [12].

Поd29d результатам на9a95шего исследо1db5вания иe521нфекции мочево7b4dй системы698a у обследо1db5ванных роb1ffдильниц заea80фиксированы не796f был0914и95d5, ч5427то7481 об903aусловлено, вероятно, т7f41ем, ч5427то7481 все же4237нщины был0914и95d5 обследо1db5ваны на9a95 на9a95личие бессимпто7481мной бактериурии до1db5 родо1db5в. При3f1b это7481м2fb9 оп516eерация и прd7cdофилактическая катетеризаea80ция мочево7b4dго пу5549зыря не796f могли спрово7b4dцировать ра8c90звитие иe521нфекции. Поd29d результатам на9a95шего исследо1db5вания 3,9% ново7b4dрожденных по3f02требовался перево7b4dд в отдел42e1ение интенсивной терапии, ч5427то7481 был0914оba50 сопо3f02ставимо с данными, представленными друг038cими авто7481рами [4, 6, 8].

У однdacbого ново7b4dрожденного груb26eпп97d1ы 2 был0914 выя05fdвлен не796fона9a95тальный сепсис с по3f02ложительной гемокультурой.

В целом по3f02лученные результаты свидетельство7b4dвали о то7481м, ч5427то7481 профec06илактическое прe0e5имене796fние а431aнтибиотика, введеfcc3нного до1db5 раf925зрезаea80 ко2e2dжи, не796f оказывало не796fблагопрe0e5иятного вли2c29яния на9a95 ра8c90звитие не796fона9a95тальной иe521нфекции и не796f вызывало не796fобходимости прb514оведения ново7b4dрожденному меропрe0e5иятий интенсивной тера418aпии.

Продо1db5лжительность на9a95хождения в роди466eльном до1db5ме по3f02слb034е КС92b4 прe0e5и пb8ebроведении данного исследо1db5вания такfad8же4237 был0914а сопо3f02ставимой с данными A. Witt510f [9], S. Kaldd5daranjini [4], прe0e5и это7481м2fb9 зна9a95чимы698aх отличий по3f02казаea80телей в представленных исследо1db5ваниях отмечено не796f был0914оba50 (табл. 5).

Заключение

Данные, по3f02лученные в резул5871ьтате вып47e3олне796fния на9a95шего исследо1db5вания, по3f02казаea80ли, ч5427то7481 срок01e3 пр2a8fофилактического введения цефазолина9a95 (30 минут) до1db5 вып47e3олне796fния кожн82e1ого раf925зрезаea80 или по3f02слb034е пер518aежатия пупо3f02вины прe0e5и планово7b4dм абдо1db5мина9a95льном родо1db5разрешении с1563ущественно не796f влияет на9a95 риск1db5 рd711азвития пf38eослеоперационных инфе2c11кционных ослfcb3ожне796fний. На57f8ши результаты согласуются с мне796fнием большинства исследо1db5вателей о то7481м, ч5427то7481 цефа3eefзолин, не796fсмотря на9a95 дли3c51тельное испо3f02льзование в акушерской практике, оста6251ется пe747репаратом выбора дляbcfb профилактики ИОХВ38db прe0e5и КС92b4. В то7481 же4237 врем3b6eя э6d39ффективность и без410bопасность преb2feдлагаемой схем1ef1ы прe0e5имене796fния п2452репаратадо1db5заea80 2,0 г заea80 30 минут до1db5 раf925зрезаea80 ко2e2dжи с ц5202елью профилактики по3f02слb034еоперационного эндо1db5метрита – требуют дальне796fйшего изучения.

Резу30bdльтаты проведенного исследо1db5вания свиде67d1тельствуют об отсутствии по3f02вышенного уровн6a86я р8e1dиска рd711азвития не796fона9a95тального сепсиса у пациеf3dcнто7481к обеих8be3 груb26eпп. При3f1b это7481м2fb9 в связи с отс90a1утствием не796fгатda9eивного вли2c29яния на9a95 плод950c и ново7b4dрожденного в груb26eппе паци2cadенто7481к, кото7481р32a7ым а4857нтибиотик вво7b4dди1339лся до1db5 опе035fрации, тео77ecретическая во7b4dзможность перехода в то7481рпидное течение не796fона9a95тального инфекционного заea80болевания, на9a95 на9a95ш взгляд, отdeceсутствует. Дальне796fйшие исследо1db5вания в данной сфере могd6e6ут прово7b4dдиться без410b опас676cений на9a95личия отрицательного вли2c29яния а4857нтибиотиков на9a95 плод950c до1db5 рождения.

Список литературы

1. Серов В.Н., Баев О.Р., Шмаков Р.Г. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации. М., 2014.

2. Tita A.T.N., Rouse D.J., Blackwell S., Saade G.R., Spong C.Y., Andrews W.W. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2009;113(3):675–82.

3. Costantine M.M., Rahman M., Ghulmiyah L., Byers B.D., Longo M., Wen T. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):301–6.

4. Kalaranjini S., Veena P., Rani R. Comparison of administration of single dose ceftriaxone for elective caesarean section before skin incision and after cord clamping in preventing post-operative infectious morbidity. Arch. Gynecol. Obstet. 2013;288(6):1263–68.

5. Kaimal A.J., Zlatnik M.G., Cheng Y.W., Thiet M.-P., Connatty E., Creedy P. Effect of a change in policy regarding the timing of prophylactic antibiotics on the rate of post-cesarean delivery surgical-site infections. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):310.e1–310.e5.

6. Sullivan S.A., Smith T., Chang E., Hulsey T., Vandorsten J.P., Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing post-cesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007;196(5):455.e1–455.e5.

7. Owens S.M., Brozanski B.S., Meyn L.A., Wiesenfeld H.C. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision. Obstet. Gynecol. 2009;114(3):573–79.

8. Thigpen B.D., Hood W.A., Chauhan S., Bufkin L., Bofill J., Magann E. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005;192(6):1864–68 (discussion 1868–71).

9. Witt A., Döner M., Petricevic L., Berger A., Germann P., Heinze G. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial. Arch. Surg. 2011;146(12):1404–409.

10. Yildirim G., Gungorduk K., Guven H.Z., Aslan H., Celikkol O., Sudolmus S. When should we perform prophylactic antibiotics in elective cesarean cases? Arch. Gynecol. Obstet. 2009;280(1):13–8.

11. Alekwe L.O., Kuti O., Orji E.O., Ogunniyi S.O. Comparison of ceftriaxone versus triple drug regimen in the prevention of cesarean section infectious morbidities. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2008;21(9):638–42.

12. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilski W. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery. BJOG. 2001;108(2):143–48.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Н.А. Коробков – к.м.н., доцент кафедры репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; e-mail: nikolai_korobkov@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь