Время введения однократной дозы цефазолина для профилактики инфекционных осложнений после планового абдоминального родоразрешения

04.09.2017
Просмотров: 326

Кафедра репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования, целью которого было сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины. Срок профилактического введения цефазолина при плановом абдоминальном родоразрешении (30 минут до выполнения кожного разреза или после пережатия пуповины) существенно не влияет на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Цефазолин, несмотря на длительное использование в акушерской практике, остается препаратом выбора для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении.

Ввab90едение

Периоперационнcc5eая анe0c1тибиотикопрофилактика рекомендо4af8ванcc5eа к приd90f3482мене0e99нию приd90f родо4af8разрешении путем46ef кесарева сечения (КС6e81),fd03 поa959скольку рутинное пр1cfdофилактическое испоa959льзование анти9d86биотиков сb177нижает риac8eск вd815озникновения поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний болееd70f чем166e нcc5eа 50% [1]. Интенсивно пров661aодятся исследо4af8вания, нcc5eаправленные нcc5eа оптимизаaf81цию прото7155колов антибbc01иотикопрофилактики. В то7155 же3313 вр34ebемя испоa959льзование сa2d2хем антибактериальной профилактики у же3313нщин, котdafbорым выпоa959лe515няется родо4af8разрешение путем46ef КС6e81c989, в 10 % случаев отмечаются осл0d16ожне0e99ния в виде ранc9d4евd815ой инфе0642кции в обb4ddласти хи873cрургического вмешательства (ИОХ85feВ56d1), а болееd70f чем166e у 15% же3313нщин эти осл0d16ожне0e99ния проя96d9вляются разви1b71тием лиddbaхорадки [2].

Во811eзникают заaf81конa8f5омерные вd815опросы: поa959чем166eу таe30bк происходит, что71558d5c мы1794 упускаем из виду?

Общеприd90fзнcc5eанно, что71558d5c промежуто7155чной цель48acю п2317ериоперационной анти9d86биотикопрофилактики является до4af8стиже3313ние терапевтического уро2514вня аfd4eнтибак28d9териального пре3635парата в тк3b5bанях до4af8 нcc5eачала хи873cрургического вмешательства и бак28d9териального заaf81раже3313ния. В хи3991рургической практике анти9d86биотики с профилактической цель48acю п3511рактически всегда ввd815одятся перед3b02 разрезом кожи299c. Однcc5eако в акушерстве а99ddнтимикробные препаf341раты, как пра7965вило, ввd815одятся поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины вследствие тео3a95ретически вd815озможного риac8eскccbdа не0e99гат1e91ивного вc29aлияния анти7cd0биотика нcc5eа плоcfa3д, что71558d5c сопedecровd815ождается сложностью выявe9dfления не0e99онcc5eатальной инфе0642кции [3]. Р7adcезультаты ряда исследо4af8ваний поa959сл1845едниddbaх леe709т сdc10видетельствуют о то7155м, что71558d5c беa1aaспоa959койствd815о поa959 поa959вd815оду риac8eскccbdа приd90fмене0e99ния аfd4eнтибак28d9териального пре3635парата длf8f7я плоcfa3да не0e99обо0289снованно и анти9d86биотики могут7d54 ввd815одиться приd90f КС6e81 перед3b02 выпоa959лне0e99нием раbaeaзрезаaf81 без7c03 не0e99гативных п66f8оследствий [4, 5]. В то7155 же3313 вр34ebемя до4af8 нcc5eасто7155ящего вe0deремени не0e99 выf5bcработано еb394диного мне0e99ния отнd3dfосительно с808eрока введения анти7cd0биотика с профилактической цель48acю приd90f плановd815ом КС6e81.

Цель исследо4af8вания: ср2417авнить инфекционные осл0d16ожне0e99ния поa959сл8a3cе абдо4af8минcc5eального родо4af8разрешения и здо4af8ровье новd815орожденных у же3313нщин, поa959лучившиddbaх цефаз304eолин 2,0 г с профилактической цель48acю до4af8 раbaeaзрезаaf81 кожи299c и интраоперационно поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины.

Материал и мето7155ды

В исследо4af8вание был84b0и6392 включены 410 же3313нщин, котdafbорым выпоa959лнялось родо4af8разрешение в плановd815ом поa959рd0a0ядке путем46ef опе4b23рации КС6e81.

Критерии вкл5c14ючения в исследо4af8вание: вd815озр8ff0аст беременной >18 леe709т и нcc5eаличие поa959казe184аний к выпоa959лне0e99нию родо4af8разрешения в плановd815ом поa959рd0a0ядке путем46ef опе4b23рации КС6e81. Критерии не0e99вкл5c14ючения: нcc5eаличие заaf81болеваний поa959чек и печени, сахарный д552dиабет, ане0e99мия, ожирение (ин985cдекс массы тла ≥251dfe кг/м2), излитие око5abbлоплоcfa3дных вd815од, приd90fем лека51a3рственных препаf341ратов влияющиddbaх нcc5eа фармакодинcc5eамические и фарм61ceакокине0e99тические поa959казаaf81тели цефазолинcc5eа, нcc5eаличие гиперчувствительности к цефазлолину.

Все берем0ecdенные дали информированное соглаaa3bсие нcc5eа участие в исследо4af8вании.

Пациентки в период п78aeроведения исследо4af8вания был84b0и6392 рандо4af8мизированы в 2 групп37e0deb8ыпоa959 205 паци7026енто7155к в каждо4af8й:

  • беременным групп37e0deb8ы 1 перед3b02 нcc5eачалом выпоa959л1395не0e99ния КС6e81 внуa769тривенно вf23fвd815одили однократную до4af8зу цефазолинcc5eа 2,0 г заaf81 30 минут до4af8 осуществления раbaeaзрезаaf81 кожи299c;
  • беременным групп37e0deb8ы 2 вf23fвd815одили цефаз304eолин 2,0 г внуa769тривенно интраоперационно поa959сл8a3cе извл4ca9ечения плоcfa3да и пер7bdeежатия пупоa959вины.

По784eследующее нcc5eаблюдение проведено до4af8 выпис94edки ро1549дильницы из акуше0d8dрского стационcc5eара.

Средний вd815озр8ff0аст паци139dенто7155к, включенных в исследо4af8вание, составил 27,2±5,8 го5dd6да (от 22 до4af8 35 леe709т), 92b4a2,9% бе5f64ременных был84b0и6392 родо4af8разрешены путем46ef опе4b23рации КС6e81 приd90f срок786aе гес227fтации 39 поa959лных не0e99деe3c5ль. Средне0e99е вр34ebемя опе4b23рации варьировалось от 30 до4af8 35 ми7d02нут. Извлечение ребенка пa265роисходило в средне0e99м нcc5eа 3-й минуте.

В нcc5eашем исследо4af8вании нcc5eаличие рубца нcc5eа матке был84b0оc76f одf8cdним из самы1794х распf1b3ростране0e99нных поa959казe184аний к КС6e81 (у 58,5% же3313нщин). Другими поa959казаaf81ниями поa9597bcbслужили перенcc5eашивание беременности и отсутствие биологической гот30c5овности организма к родамf0db, тазовd815ое предлежание отнd3dfосительно крупного плоcfa3да, заaf81ключение офтальмолога и др.

Исследуемы1794е п8492араметры: паритет, характеристики пеb919риода гес227fтации, ча4954сто7155та инf1d0тра- и поa959с19c4леоперационных о7228сложне0e99ний КС6e81 (эндо4af8метрит, ли18a0хорадка, ране0e99вая инфекция, инфе0642кции мочевd815ой системы1794), ча4954сто7155та рd0dbазвития инфеecedкционных заaf81болеваний у новd815орожденных. Оцене0e99нcc5eа продо4af8лжительность нcc5eахождения паци3748ентки и новd815орожденного в род9b92ильном до4af8ме.

Влияние анти7cd0биотика нcc5eа состо7155яние новd815орожденного оце2192нивали поa959 ряду приd90fзнcc5eаков, в т.ч. поa959 нcc5eаличию перио-дической диар7e96еи, сыпи, приd90fзнcc5eакам не0e99онcc5eатального сепсиса в соч9ba9етании с поa959ложительной гемокультурой.

Статистическая обраб2b81отка выпоa959лне0e99нcc5eа с испоa959льзованием пакето7155в программ S20b0tatistica 10.0. Оценку до4af8сто7155верности раз55d2личий между кf0c5ачественными поa959казаaf81телями сравниваемы1794х групп37e0 провd815одили с поa959мощью χ2-критерия. Оценку раз55d2личий количественных поa959казаaf81телей в групп37e0ах больных (поa959сл8a3cе проверки распределения приd90fзнcc5eаков нcc5eа соответствие заaf81кону нормального распределения поa959 критерию Колмогорова–Смирнова) осущ638dествляли с поa959мощью не0e99пcf7cараметрического U-критерия Маннcc5eа–Уитни. Крит9595ический уро0859вень до4af8сто7155верности ну143eлевd815ой статистической гипоa959тезы приd90fнимали равным 0,05. Дляba22 поa959казаaf81телей часто7155ты о7228сложне0e99ний был84b0 рассчитан уро0859вень отнd3dfосительного риac8eскccbdа d9b4Р) с 95% до4af8верительным интервалом (ДИ58fb).

Р7adcезультаты исследо4af8вания

При8210 с190aравне0e99нии поa959казаaf81телей паци7026енто7155к р2d0bазных групп37e0 не0e99 был84b0оc76f выaf83явлено знcc5eачимы1794х раз55d2личий социально-демографическиddbaх характеристик. Групп9bc2ы же3313нщин был84b0и6392 сопоa959ставимы1794ми поa959 вd815озр8ff0асту, м181cассо-росто7155вым поa959казаaf81телям, паритету, ср471eоку беременности, уровню гемоглобинcc5eа, объему кровd815опоa959тери и п2317ериоперационной инфузии. Во811e всех без7c03 искл1af0ючения слуc480чаях мето7155до4af8м обеc1e3зболивания был84b0а регионcc5eарнcc5eая аc264не0e99стезия, лапарото7155мия провd815одилась поa959 Пфанне0e99нштилю, КС6e81 выпоa959лнялось путем46ef поa959перечного раbaeaзрезаaf81 в нижне0e99м мато7155f393чном сегменте.

Оценка часто7155ты поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний поa959казаaf81ла, что71558d5c ране0e99вая ИОХ85feВ нcc5eаблюдалась у 9 (444a4,4%) же3313нщин в групп37e0е 1, в групп37e0е 2 – в 10 (4,9%) слуc480чаях (табл. 1). ОР6835 рd0dbазвития это7155e536го осл0d16ожне0e99ния составил 0,5 (82f895% ДИ58fb –0,13–1,99), т4c6c.е. был84b0 не0e99знcc5eачительным.

По784eслеродо4af8вая лиddbaхорадка нcc5eаблюдалась у 11 (5,43625%) же3313нщин в групп37e0е 1, в групп37e0е 2 – у 13 (6,3%) паци139dенто7155к, хотя знcc5eачимы1794х раз55d2личий приd90f этfae1ом выaf83явлено не0e99 был84b0оc76f (p=0,177). По784eслеоперационный эндо4af8метрит был84b0 заaf81фиксирован у 6 (2,9 %) паци7026енто7155к групп37e0deb8ы 1, то7155г70dbда как в групп37e0е 2 – в 9 (4,4 %) слуc480чаях. Знcc5eачимы1794х раз55d2личий приd90f этfae1ом выaf83явлено не0e99 был84b0оc76f (p=0,623). ОР6835 рd0dbазвития это7155e536го осл0d16ожне0e99ния составил 1,8034d5 (95 % ДИ58fb – 0,61–5,33).

Общая ча4954сто7155та о7228сложне0e99ний в групп37e0е 1 сост03e4авила 12,7%, то7155г70dbда как в групп37e0е 2 был84b0а не0e99скоdcceлько выше – 15b920,6%, хотя знcc5eачимы1794х межгруппоa959вых раз55d2личий приd90f этfae1ом выaf83явлено не0e99 был84b0оc76f (p=0,723).

У 5 ро1549дильниц (у 2 паци7026енто7155к в групп37e0е 1 и у 3 же3313нщин в групп37e0е 2) нcc5eаблюдалось расх6612ождение швd815о6df5в, что71558d5c продлило иddbaх пребывание в род9b92ильном до4af8ме. Всем роae9eдильницам с поa959сл8a3cеоперационными инф9420екционными осл0d16ожне0e99ниями (26 паци7026енто7155к в групп37e0е 1 и 32 в групп37e0е 2) был84b0а нcc5eазнcc5eаченcc5eа антибактериальнcc5eая терапия.

В групп37e0е 410 новd815орожденных, родившиddbaхся у 410 матеf9e7рей, включенных в исследо4af8вание, реанимация поa959требовалась 7 новd815орожденным: 3 (1,51e27 %) в групп37e0е 1 и 4 (1,1 %) деf9bcтям в групп37e0е 2 (табл. 2).

По784eсле абдо4af8минcc5eального родо4af8разрешения 16 новd815орожденных – поa959 8 (3,215a9%) в каждо4af8й групп37e0е, был84b0и6392 переведены в от8d05деление интенсивной т2dc3ерапии. Ни у оf2e6дного из новd815орожденных не0e99 нcc5eаблюдалось приd90fзнcc5eаков не0e99поa959средственного не0e99гат1e91ивного действия аcd3eнтибиотика, таe30bкиddbaх как сып4efdь или периодическая диedf1арея. У 1 (08a31,5%) новd815орожденного в групп37e0е 2 был84b0 выявe9dfлен не0e99онcc5eатальный сепсис, приd90f этfae1ом высевалась поa959ложительнcc5eая гемокультура (08a31,5%).

Средняя продо4af8лжительность пр0632ебывания в клинике сост03e4авила 5,3 суто7155к в обеиddbaх групп37e0ах, минc2cfимальный срок786a – 5 дне0e99й, максимальный – 15. При8210чиной болееd70f длительной госпитализаaf81ции с6351тало либо поa959лное расх6612ождение швd815о6df5в, либо длd525ительное нcc5eахождение новd815орожденных в отделении интенсивной т2dc3ерапии.

Обсуждение

Периоперационнcc5eая анe0c1тибиотикопрофилактика давно до4af8казаaf81ла свec78ою э6e45ффективность в от18d5ношении сниже3313ния часто7155ты инфеecedкционных о7228сложне0e99ний у п33fcациенто7155в высокого и низ489fкого операционных риac8eсков. В нcc5eаше исследо4af8вание был84b0и6392 включены исключительно же3313нщины с низкой вероя16f9тностью рd0dbазвития инфе0642кции, котdafbорым выпоa959лнялось плановd815ое абдо4af8минcc5eальное родо4af8разрешение, проведенное перед3b02 нcc5eачалом схвато7155к, и с не0e99поa959врежденным плоcfa3д11d4ным пузырем.

Основанием к приd90f3482мене0e99нию испоa959льзованного в работе анти7cd0биотика служат приd90fказ Минзд29a9рава РФ № 5 72н от 01.b56f11.2012 и клинические ре4c70комендации «Кесаревd815о сечение, поa959казаaf81ния, мето7155ды обеc1e3зболивания, хирe0c0ургическая техника, анe0c1тибиотикопрофилактика, вab90едение поa959сл8a3cеоперационного пеb919риода» (27bd0014). Однcc5eако до4af8 нcc5eасто7155ящего вe0deремени не0e99 выf5bcработано еb394диного мне0e99ния поa959 поa959вd815оду с808eрока проa984филактического введения анти7cd0биотика приd90f КС6e81.

В акушерской практике не0e99редко ввd815одят антимикробный химио8569препаf341рат интраоперационно поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины, что71558d5cбы не0e99 до4af8пустить вc29aлияния анти7cd0биотика нcc5eа плоcfa3д. Однcc5eако результаты исследо4af8ваний поa959сл1845едниddbaх леe709т поa959казаaf81ли, что71558d5c ввab90едение анти7cd0биотика заaf81 30 минут до4af8 выпоa959л1395не0e99ния раbaeaзрезаaf81 кожи299c споa959собствует сниже3313нию риac8eскccbdа инфеecedкционных о7228сложне0e99ний без7c03 не0e99гативных п66f8оследствий длf8f7я плоcfa3да [1].

При8210 мета-анcc5eализе данa550ых трех современных рандо4af8мизированных контролируемы1794х клиническиddbaх исследо4af8ваний, в кото7155рых приd90fняли участие около 100fd000 берем6600енных, был84b0оc76f выaf83явлено сниже3313ние общего уро2514вня инфекций нcc5eа 50% приd90f испоa959льзовании с профилактической цель48acю цефалоспоa959ринов до4af8 нcc5eачала опе4b23рации, уменьшение часто7155ты рd0dbазвития эндо4af8метрита нcc5eа 53% и статистически не0e99знcc5eачимое сниже3313ние часто7155ты ране0e99вых инфекций поa959 сравне0e99нию с соо5a51тветствующими поa959казаaf81телями в групп37e0ах паци139dенто7155к, котdafbорым анти9d86биотик ввa776одился поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины [3]. В нcc5eасто7155ящем исследо4af8вании не0e99 был84b0оc76f выaf83явлено выраже3313нного сниже3313ния риac8eскccbdа вd815озникновения ИОХ85feВ приd90f введении цефазолинcc5eа до4af8 раbaeaзрезаaf81 кожи299c поa959 сравне0e99нию с пациентками групп37e0deb8ы 2 с интраоперационным ввab90едением цефазолинcc5eа поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины.

В двd815ойном слепоa959м рандо4af8мизированном конт2a3fролируемом клинd3cdическом исследо4af8вании B.D. Th759cigpen (2005) приd90f у942fчастии 302 бе5f64ременных был84b0а выявленcc5eа болееd70f высо0ee1кая ча4954сто7155та случаев эндо4af8метрита (14,7%) в групп37e0е интраоперационного введения анти7cd0биотика цефалоспоa959риновd815ого ряда, чем166e у паци139dенто7155к, котdafbорым провd815одилось до4af8операционное ввab90едение антибактериальных препаf341ратов (70151,8%) [8]. Часто7155та ранc9d4евd815ой инфе0642кции в исследуемы1794х групп37e0ах сост03e4авила 5,4 и 3,9% соотвd563етственно, знcc5eачимы1794х межгруппоa959вых раз55d2личий поa959 часто7155те поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний выaf83явлено не0e99 был84b0оc76f.

В исследо4af8вание S.M.0b10 Owens (2009) был84b0и6392 включены 9010 берем6600енных, приd90f этfae1ом 4d0d2781 пациентке групп37e0deb8ы 1 до4af8операционно введен цефалоспоa959рин, 4229 пациенткам групп37e0deb8ы 2 проведено интрe158аоперационное ввab90едение пре3635парата. Уст6f90ановлено, что71558d5c пр1cfdофилактическое ввab90едение анти7cd0биотика в групп37e0е 1 поa959 сравне0e99нию с группоa959й 2 приd90fвd815одило к сниже3313нию часто7155ты рd0dbазвития поa959сл8a3cеродо4af8вd815ого эндо4af8метрита (3,9 и 2,2%), а таe30bкже3313 уменьшению уро2514вня ране0e99вых инфекций (3,6 и 2,5%) [7].

В рандо4af8мизированном конт2a3fролируемом клинd3cdическом исследо4af8вании S.A16f4. Sullivan (2007) с включением 357 бе5f64ременных (175 пациенткам в групп37e0е 1 до4af8операционно вf23fвd815одили цефалоспоa959рин, 182 пациенткам групп37e0deb8ы 2 выпоa959лнялось интрe158аоперационное ввab90едение анти7cd0биотика) поa959сл8a3cеоперационный эндо4af8метрит был84b0 выявe9dfлен у 5% ро1549дильниц в групп37e0е 2 и у 3% ро1549дильниц групп37e0deb8ы 1 [24486]. В д273bанном исследо4af8вании был84b0оc76f выaf83явлено знcc5eачимое сниже3313ние уро2514вня поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний поa959сл8a3cе абдо4af8минcc5eального родо4af8разрешения в групп37e0е с до4af8операционным ввab90едением анти7cd0биотика поa959 сравне0e99нию с соо5a51тветствующим уровне0e99м данного поa959казаaf81теля в групп37e0е с ввab90едением анти7cd0биотика поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины.

В рандо4af8мизированном конт2a3fролируемом клинd3cdическом исследо4af8вании A. Wittfa21 (2011) 111ff0d2 бе5f64ременных был84b0и6392 раздe429елены нcc5eа три групп37e0deb8ы (групп37e0а 1 – 370 паци139dенто7155к, поa959лучившиddbaх до4af8операционно цефалоспоa959рин, групп37e0а 2 – 371 же3313нщинcc5eа, кото7155рой препаf341рат ввa776одился поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины, групп37e0а 3 – паци3748ентки, поa959лучавшие физиологический раствd815ор перед3b02 выпоa959лне0e99нием КС6e81). В групп37e0ах 1 и 2 ча4954сто7155та ране0e99вых инфекций сост03e4авила 2,482c9%, поa959сл8a3cеоперационного эндо4af8метрита – 0,3% [9].

Следует отметить, что71558d5c знcc5eачимы1794х раз55d2личий поa959казаaf81телей в групп37e0ах ро1549дильниц не0e99 нcc5eаблюдалось, заaf81 исключением исследо4af8ваний S.A16f4. Sullivan [6] и S.M.0b10 Owens [7308c], в кото7155рых уро0859вень риac8eскccbdа рd0dbазвития ране0e99вых ИОХ85feВ, когда анти9d86биотик был84b0 введен до4af8 раbaeaзрезаaf81 кожи299c, сниже3313н поa959 сравне0e99нию с соо5a51тветствующим знcc5eачением у паци139dенто7155к, котdafbорым анти9d86биотик ввa776одился поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины (табл. 3, 4). В то7155 же3313 вр34ebемя следу63bcет отметить, что71558d5c вышеупоa959мянутые исследо4af8вания включали сa559лучаи как плановd815ого, таe30bк и экстренного выпоa959л1395не0e99ния КС6e81.

В нcc5eасто7155ящем исследо4af8вании риac8eск ране0e99вых ИОХ85feВ был84b0 не0e99скоdcceлько сниже3313н в групп37e0е 1, поa959лучившей цефаз304eолин до4af8 к8da7ожного раbaeaзрезаaf81, поa959 сравне0e99нию с соо5a51тветствующим уровне0e99м в групп37e0е 2, поa959лучившей анти9d86биотик вd815о вр34ebемя опе4b23рации поa959сл8a3cе извл4ca9ечения плоcfa3да и пер7bdeежатия пупоa959вины. При8210 этfae1ом знcc5eачимы1794х межгруппоa959вых раз55d2личий выaf83явлено не0e99 был84b0оc76f.

Часто7155та рd0dbазвития ране0e99вых ИОХ85feВ, выявe9dfленнcc5eая в д273bанном исследо4af8вании, был84b0а ниже3313 соответствующиddbaх уровне0e99й, поa959лученных в вышеприd90fведенных рандо4af8мизированных клиническиddbaх исследо4af8ваниях. Во811eзможно, это7155 был84b0оc76f обу4312словлено включением в нcc5eаше исследо4af8вание же3313нщин с низким операционным риac8eском, а таe30bкже3313 тем,8de1 что71558d5c плановая оп7c00ерация проходила со стf9d2рогим соблюдением правил а32f2септики и антисептики. Друг92c1ой приd90fчиной мог поa959служить то7155т факт, что71558d5c большинствd815о ро1549дильниц был84b0и6392 выписаны нcc5eа 5-й7c29 день и инфе0642кции, вd815озникшие поa959зже3313, приd90f нcc5eахождении паци7026енто7155к вне0e99 родильного до4af8ма, не0e99 был84b0и6392 включены в исследо4af8вание.

В исследо4af8вании L.O. Alekfa04we (2008) был84b0оc76f выпоa959лне0e99но сравне0e99ние эффективности одн7819ократной и многократных до4af8з цефтриаксонcc5eа в от18d5ношении профилактики поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний. При8210 этfae1ом ча4954сто7155та рd0dbазвития лиddbaхорадки сост03e4авила 7% в групп37e0е 1 и 6% у паци7026енто7155к групп37e0deb8ы 2 [11].

В исследо4af8вании J.S. Bagratee (26088001) был84b0а оцене0e99нcc5eа э6e45ффективность проa984филактического введения анти9d86биотиков приd90f выпоa959лне0e99нии плановd815ого КС6e81; риac8eск поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний, лиddbaхорадка нcc5eаблюдались у 8,3%cc09 паци7026енто7155к [12].

По784e результатам нcc5eашего исследо4af8вания инфе0642кции мочевd815ой системы1794 у обследо4af8ванных ро1549дильниц заaf81фиксированы не0e99 был84b0и6392, что71558d5c обу4312словлено, вероятно, тем,8de1 что71558d5c все же3313нщины был84b0и6392 обследо4af8ваны нcc5eа нcc5eаличие бессимпто7155мной бактериурии до4af8 родо4af8в. При8210 этfae1ом оп7c00ерация и пр54b8офилактическая катетеризаaf81ция мочевd815ого пузcef4ыря не0e99 могли спровd815оцировать разви1b71тие инфе0642кции. По784e результатам нcc5eашего исследо4af8вания 3,9% новd815орожденных поa959требовался перевd815од в от8d05деление интенсивной терапии, что71558d5c был84b0оc76f сопоa959ставимо с данными, представленными другe165ими авто7155рами [4, 6, 8].

У оf2e6дного новd815орожденного групп37e0deb8ы 2 был84b0 выявe9dfлен не0e99онcc5eатальный сепсис с поa959ложительной гемокультурой.

В целом поa959лученные результаты свидетельствd815овали о то7155м, что71558d5c пр1cfdофилактическое приd90fмене0e99ние аcd3eнтибиотика, в8efeведенного до4af8 раbaeaзрезаaf81 кожи299c, не0e99 оказывало не0e99благоприd90fятного вc29aлияния нcc5eа разви1b71тие не0e99онcc5eатальной инфе0642кции и не0e99 вызывало не0e99обходимости п78aeроведения новd815орожденному мероприd90fятий интенсивной т2dc3ерапии.

Продо4af8лжительность нcc5eахождения в род9b92ильном до4af8ме поa959сл8a3cе КС6e81 приd90f пров15a5едении данного исследо4af8вания таe30bкже3313 был84b0а сопоa959ставимой с данными A. Wittfa21 [9], S. Kf8f5alaranjini [4], приd90f этfae1ом знcc5eачимы1794х отличий поa959казаaf81телей в представленных исследо4af8ваниях отмечено не0e99 был84b0оc76f (табл. 5).

Заключение

Данные, поa959лученные в реbfb6зультате выпоa959л1395не0e99ния нcc5eашего исследо4af8вания, поa959казаaf81ли, что71558d5c срок786a проa984филактического введения цефазолинcc5eа (30 минут) до4af8 выпоa959л1395не0e99ния к8da7ожного раbaeaзрезаaf81 или поa959сл8a3cе пер7bdeежатия пупоa959вины приd90f плановd815ом абдо4af8минcc5eальном родо4af8разрешении суще499aственно не0e99 влияет нcc5eа риac8eск рd0dbазвития поa959с19c4леоперационных инфеecedкционных о7228сложне0e99ний. На5238ши результаты согласуются с мне0e99нием большинства исследо4af8вателей о то7155м, что71558d5c цефаз304eолин, не0e99смотря нcc5eа длd525ительное испоa959льзование в акушерской практике, оea99стается препаf341ратом выбора длf8f7я профилактики ИОХ85feВ приd90f КС6e81. В то7155 же3313 вр34ebемя э6e45ффективность и без7c03опасность пре3131длагаемой сa2d2хемы приd90fмене0e99ния пре3635паратадо4af8заaf81 2,0 г заaf81 30 минут до4af8 раbaeaзрезаaf81 кожи299c с цель48acю профилактики поa959сл8a3cеоперационного эндо4af8метрита – требуют дальне0e99йшего изучения.

Р7adcезультаты проведенного исследо4af8вания сdc10видетельствуют об отсутствии поa959вышенного уро2514вня риac8eскccbdа рd0dbазвития не0e99онcc5eатального сепсиса у паци7026енто7155к обеиddbaх групп37e0. При8210 этfae1ом в связи с отсут0c5fствием не0e99гат1e91ивного вc29aлияния нcc5eа плоcfa3д и новd815орожденного в групп37e0е паци139dенто7155к, котdafbорым анти9d86биотик ввa776одился до4af8 опе4b23рации, теор439aетическая вd815озможность перехода в то7155рпидное течение не0e99онcc5eатального инфекционного заaf81болевания, нcc5eа нcc5eаш взгляд, от4493сутствует. Дальне0e99йшие исследо4af8вания в данной сфере могут7d54 провd815одиться без7c03 опаe2a2сений нcc5eаличия отрицательного вc29aлияния анти9d86биотиков нcc5eа плоcfa3д до4af8 рождения.

Список литературы

1. Серов В.Н., Баев О.Р., Шмаков Р.Г. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации. М., 2014.

2. Tita A.T.N., Rouse D.J., Blackwell S., Saade G.R., Spong C.Y., Andrews W.W. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2009;113(3):675–82.

3. Costantine M.M., Rahman M., Ghulmiyah L., Byers B.D., Longo M., Wen T. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):301–6.

4. Kalaranjini S., Veena P., Rani R. Comparison of administration of single dose ceftriaxone for elective caesarean section before skin incision and after cord clamping in preventing post-operative infectious morbidity. Arch. Gynecol. Obstet. 2013;288(6):1263–68.

5. Kaimal A.J., Zlatnik M.G., Cheng Y.W., Thiet M.-P., Connatty E., Creedy P. Effect of a change in policy regarding the timing of prophylactic antibiotics on the rate of post-cesarean delivery surgical-site infections. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):310.e1–310.e5.

6. Sullivan S.A., Smith T., Chang E., Hulsey T., Vandorsten J.P., Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing post-cesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007;196(5):455.e1–455.e5.

7. Owens S.M., Brozanski B.S., Meyn L.A., Wiesenfeld H.C. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision. Obstet. Gynecol. 2009;114(3):573–79.

8. Thigpen B.D., Hood W.A., Chauhan S., Bufkin L., Bofill J., Magann E. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005;192(6):1864–68 (discussion 1868–71).

9. Witt A., Döner M., Petricevic L., Berger A., Germann P., Heinze G. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial. Arch. Surg. 2011;146(12):1404–409.

10. Yildirim G., Gungorduk K., Guven H.Z., Aslan H., Celikkol O., Sudolmus S. When should we perform prophylactic antibiotics in elective cesarean cases? Arch. Gynecol. Obstet. 2009;280(1):13–8.

11. Alekwe L.O., Kuti O., Orji E.O., Ogunniyi S.O. Comparison of ceftriaxone versus triple drug regimen in the prevention of cesarean section infectious morbidities. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2008;21(9):638–42.

12. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilski W. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery. BJOG. 2001;108(2):143–48.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Н.А. Коробков – к.м.н., доцент кафедры репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; e-mail: nikolai_korobkov@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь