Время введения однократной дозы цефазолина для профилактики инфекционных осложнений после планового абдоминального родоразрешения

04.09.2017
Просмотров: 386

Кафедра репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Представлены результаты исследования, целью которого было сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины. Срок профилактического введения цефазолина при плановом абдоминальном родоразрешении (30 минут до выполнения кожного разреза или после пережатия пуповины) существенно не влияет на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Цефазолин, несмотря на длительное использование в акушерской практике, остается препаратом выбора для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении.

Вве8917дение

Периоперационн7681ая ант6143ибиотикопрофилактика рекомендо5fe6ван7681а к приfffbме438dнеd410нию приfffb родо5fe6разрешении путеef7bм кесарева сечения (КС9231),ada1 по42f6скольку рутинное профa88fилактическое испо42f6льзование антибc2edиотиков сн1691ижает риf987ск во48b7зникновения по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний бо8298лее ч48d5ем н7681а 50% [1]. Интенсивно прово48b78682дятся исследо5fe6вания, н7681аправленные н7681а оптимиз2541ацию протоb5e9колов ант06abибиотикопрофилактики. В тоb5e9 же8509 врем18fbя испо42f6льзование схеd571м антибактериальной профилактики у же8509нщин, коdc84тоb5e9рым выпccdfолняется родо5fe6разрешение путеef7bм КС9231,09a2 в 10 % случаев отмечаются о37f3сложнеd410ния в виде ранеd410в4d1cой инфd5efекции в облаcf7eсти хиру264bргического вмешательства (ИОХb9b6В), а бо8298лее ч48d5ем у 15% же8509нщин эти о37f3сложнеd410ния прояf3ebвляются раз28aeвитием лих73a1орадки [2].

Во999aзникают з2541а82f4кономерные во48b7просы: по42f6ч48d5ему так3ede происходит, чт8adbо м7be8ы упускаем из виду?

Общеприfffbзн7681анно, чт8adbо промежутоb5e9чной цел56f5ью п282cериоперационной антибc2edиотикопрофилактики является до5fe6стиже8509ние терапевтического уроbe0dвня аb607нтибакa4bdтериального п12a5репарата в тканd9b9ях до5fe6 н7681ачала хиру264bргического вмешательства и бакa4bdтериального з2541араже8509ния. В хafbdирургической практике антибc2edиотики с профилактической цел56f5ью п400fрактически всегда вво48b7дятся переbed9д разрезом кожи452d. Одн7681ако в акушерстве анee0fтимикробные преп917fараты, как пa0daравило, вво48b7дятся по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины вследствие теорb270етически во48b7зможного риf987ск8185а н07deегативного влиf171яния анти9639биотика н7681а п46e6лод, чт8adbо с08f1опрово48b7ждается сложностью выявлf40fения неd410он7681атальной инфd5efекции [3]. Резулb271ьтаты ряда исследо5fe6ваний по42f6b9c6следних73a1 лет302c свe4e7идетельствуют о тоb5e9м, чт8adbо б9992еспо42f6койство48b7 по42f6 по42f6во48b7ду риf987ск8185а приfffbменеd410ния аb607нтибакa4bdтериального п12a5репарата для5a68 п46e6лода н667dеобоснованно и антибc2edиотики м0350огут вво48b7диться приfffb КС9231 переbed9д выпо42f6лнеd410нием разр65f1ез2541а без411b неd410гативных по42f6слeb06едствий [4, 5]. В тоb5e9 же8509 врем18fbя до5fe6 н7681астоb5e9ящего вре3d1aмени неd410 выра50a1ботано еди6d6fного мнеd410ния оa729тносительно срокb2d6e49eа введения анти9639биотика с профилактической цел56f5ью приfffb планово48b7м КС9231.

Цель исследо5fe6вания: сравн1454ить инфекционные о37f3сложнеd410ния по42f6dd99сле абдо5fe6мин7681ального родо5fe6разрешения и здо5fe6ровье ново48b7рожденных у же8509нщин, по42f6лучивших73a1 цефазefa8олин 2,0 г с профилактической цел56f5ью до5fe6 разр65f1ез2541а кожи452d и интраоперационно по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины.

Материал и метоb5e9ды

В исследо5fe6вание быf651ли включены 410 же8509нщин, коdc84тоb5e9рым выпо42f6лнялось родо5fe6разрешение в планово48b7м пe581орядке путеef7bм оперcd26ации КС9231.

Критерии вклю0afcчения в исследо5fe6вание: во48b7зра914cст беременной >18 лет302c и н7681аличие по42f6caf8каз2541аний к выпо42f6лнеd410нию родо5fe6разрешения в планово48b7м пe581орядке путеef7bм оперcd26ации КС9231. Критерии неd410вклю0afcчения: н7681аличие з2541аболеваний по42f6чек и печени, сахарный диаб5004ет, анеd410мия, ожирение (1360индекс массы тла ≥251b60 кг/м2), излитие ок6c60олоп46e6лодных во48b7д, приfffbем лекар48d7ственных преп917fаратов влияющих73a1 н7681а фармакодин7681амические и фарef41макокинеd410тические по42f6каз2541атели цефазолин7681а, н7681аличие гиперчувствительности к цефазлолину.

Все б6bddеременные дали информированное согла6bbdсие н7681а участие в исследо5fe6вании.

Пациентки в период провd04eедения исследо5fe6вания быf651ли рандо5fe6мизированы в 2 гd027руппыпо42f6 205 пацие67dfнтоb5e9к в каждо5fe6й:

  • беременным гd027руппы 1 переbed9д н7681ачалом выпe3edолнеd410ния КС9231 внутd8eeривенно вв98e9одили однократную до5fe6зу цефазолин7681а 2,0 г з2541а 30 минут до5fe6 осуществления разр65f1ез2541а кожи452d;
  • беременным гd027руппы 2 вв98e9одили цефазefa8олин 2,0 г внутd8eeривенно интраоперационно по42f6dd99сле извea70лечения п46e6лода и пер5921ежатия пупо42f6вины.

Поf862следующее н7681аблюдение проведено до5fe6 выпис41a9ки ро3942дильницы из а8610кушерского стацион7681ара.

Средний во48b7зра914cст паци26b6ентоb5e9к, включенных в исследо5fe6вание, составил 27,2±5,8 год1b3fа (от 22 до5fe6 35 лет302c), 9c0e42,9% бер5ddaеменных быf651ли родо5fe6разрешены путеef7bм оперcd26ации КС9231 приfffb срокb2d6е геста3d4aции 39 по42f6лных неd410дел0797ь. Среднеd410е врем18fbя оперcd26ации варьировалось от 30 до5fe6 35 мин0177ут. Извлечение ребенка пaf46роисходило в среднеd410м н7681а 3-й минуте.

В н7681ашем исследо5fe6вании н7681аличие рубца н7681а матке б051bыл9891о о64e6дним из сам7be8ых р0839аспространеd410нных по42f6caf8каз2541аний к КС9231 (у 58,5% же8509нщин). Другими по42f6каз2541аниями по42f6сл2bc0ужили перен7681ашивание беременности и отсутствие биологической готоb5e9в1003ности организма к рода1286м, тазово48b7е предлежание оa729тносительно крупного п46e6лода, з2541аключение офтальмолога и др.

Исследуем7be8ые п128eараметры: паритет, характеристики периecb5ода геста3d4aции, ч9528астоb5e9та интde14ра- и по42f65ac8слеоперационных ос5b15ложнеd410ний КС9231 (эндо5fe6метрит, лих73a16f6eорадка, ранеd410вая инфекция, инфd5efекции мочево48b7й систем7be8ы), ч9528астоb5e9та разв4570ития инф01a3екционных з2541аболеваний у ново48b7рожденных. Оценеd410н7681а продо5fe6лжительность н7681ахождения пa3f7ациентки и ново48b7рожденного в ро3e3cдильном до5fe6ме.

Влияние анти9639биотика н7681а состоb5e9яние ново48b7рожденного оц7936енивали по42f6 ряду приfffbзн7681аков, в т.ч. по42f6 н7681аличию перио-дической диаc9d6реи, сыпи, приfffbзн7681акам неd410он7681атального сепсиса в соче34e4тании с по42f6ложительной гемокультурой.

Статистическая о794aбработка выпо42f6лнеd410н7681а с испо42f6льзованием пакетоb5e9в программ Statif375stica 10.0. Оценку до5fe6стоb5e9верности р8a07азличий между кcbe5ачественными по42f6каз2541ателями сравниваем7be8ых гру12ddпп прово48b7дили с по42f6мощью χ2-критерия. Оценку р8a07азличий количественных по42f6каз2541ателей в гру12ddппах больных (по42f6dd99сле проверки распределения приfffbзн7681аков н7681а соответствие з2541акону нормального распределения по42f6 критерию Колмогорова–Смирнова) осущ11e3ествляли с по42f6мощью неd410п1cc0араметрического U-критерия Манн7681а–Уитни. Кр9271итический урове2c11нь до5fe6стоb5e9верности н1c9fулево48b7й статистической гипо42f6тезы приfffbнимали равным 0,05. Дляc142 по42f6каз2541ателей частоb5e9ты ос5b15ложнеd410ний б051bыл рассчитан урове2c11нь оa729тносительного риf987ск8185а 6605Р) с 95% до5fe6верительным интервалом (ДИ748f).

Резулb271ьтаты исследо5fe6вания

При3520 сраd548внеd410нии по42f6каз2541ателей пацие67dfнтоb5e9к ра5f64зных гру12ddпп неd410 б051bыл9891о выя4c36влено зн7681ачим7be8ых р8a07азличий социально-демографических73a1 характеристик. Гed5aруппы же8509нщин быf651ли сопо42f6ставим7be8ыми по42f6 во48b7зра914cсту, м29e5ассо-ростоb5e9вым по42f6каз2541ателям, паритету, сc977року беременности, уровню гемоглобин7681а, объему крово48b7по42f6тери и п282cериоперационной инфузии. Во999a всех без411b исклю8152чения сa66cлучаях метоb5e9до5fe6м оdc50без411bболивания б051bыла регион7681арн7681ая а614dнеd410стезия, лапаротоb5e9мия прово48b7дилась по42f6 Пфаннеd410нштилю, КС9231 выпо42f6лнялось путеef7bм по42f6перечного разр65f1ез2541а в нижнеd410м матоb5e9d3c8чном сегменте.

Оценка частоb5e9ты по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний по42f6каз2541ала, чт8adbо ранеd410вая ИО8d53ХВ н7681аблюдалась у 9 (b3e64,4%) же8509нщин в гру12ddппе 1, в гру12ddппе 2 – в 10 (4,9%) сa66cлучаях (табл. 1). ОРa24f разв4570ития этоb5e9гоd2be о37f3сложнеd410ния составил 0,5 (904fd5% ДИ748f –0,13–1,99), т.еf7f3. б051bыл неd410зн7681ачительным.

Поf862слеродо5fe6вая лих73a1орадка н7681аблюдалась у 11 (5,446b7%) же8509нщин в гру12ddппе 1, в гру12ddппе 2 – у 13 (6,3%) паци26b6ентоb5e9к, хотя зн7681ачим7be8ых р8a07азличий приfffb этоb5e9м04e4 выя4c36влено неd410 б051bыл9891о (p=0,177). Поf862слеоперационный эндо5fe6метрит б051bыл з2541афиксирован у 6 (2,9 %) пацие67dfнтоb5e9к гd027руппы 1, тоb5e9гд003fа как в гру12ddппе 2 – в 9 (4,4 %) сa66cлучаях. Зн7681ачим7be8ых р8a07азличий приfffb этоb5e9м04e4 выя4c36влено неd410 б051bыл9891о (p=0,623). ОРa24f разв4570ития этоb5e9гоd2be о37f3сложнеd410ния составил 155c5,80 (95 % ДИ748f – 0,61–5,33).

Общая ч9528астоb5e9та ос5b15ложнеd410ний в гру12ddппе 1 состc3f1авила 12,7%, тоb5e9гд003fа как в гру12ddппе 2 б051bыла н9fd9есколько выше – 15,63170%, хотя зн7681ачим7be8ых межгруппо42f6вых р8a07азличий приfffb этоb5e9м04e4 выя4c36влено неd410 б051bыл9891о (p=0,723).

У 5 ро3942дильниц (у 2 пацие67dfнтоb5e9к в гру12ddппе 1 и у 3 же8509нщин в гру12ddппе 2) н7681аблюдалось рас432bхождение ш20eeво48b7в, чт8adbо продлило их73a1 пребывание в ро3e3cдильном до5fe6ме. Всем ро9c7dдильницам с по42f6dd99слеоперационными иb1ffнфекционными о37f3сложнеd410ниями (26 пацие67dfнтоb5e9к в гру12ddппе 1 и 32 в гру12ddппе 2) б051bыла н7681азн7681ачен7681а антибактериальн7681ая терапия.

В гру12ddппе 410 ново48b7рожденных, родивших73a1ся у 410 маd9d6терей, включенных в исследо5fe6вание, реанимация по42f6требовалась 7 ново48b7рожденным: 3 (34b11,5 %) в гру12ddппе 1 и 4 (1,1 %) дет39a1ям в гру12ddппе 2 (табл. 2).

Поf862сле абдо5fe6мин7681ального родо5fe6разрешения 16 ново48b7рожденных – по42f6 8 (3,9303b%) в каждо5fe6й гру12ddппе, быf651ли переведены в отд0cf4еление интенсивной тa9e3ерапии. Ни у одно4edeго из ново48b7рожденных неd410 н7681аблюдалось приfffbзн7681аков неd410по42f6средственного н07deегативного действия аa936нтибиотика, так3edeих73a1 как сып9541ь или периодическая ди9c84арея. У 1 (0774e,5%) ново48b7рожденного в гру12ddппе 2 б051bыл выявлf40fен неd410он7681атальный сепсис, приfffb этоb5e9м04e4 высевалась по42f6ложительн7681ая гемокультура (0774e,5%).

Средняя продо5fe6лжительность пребы1078вания в клинике состc3f1авила 5,3 сутоb5e9к в обеих73a1 гру12ddппах, миниbab9мальный срокb2d6 – 5 днеd410й, максимальный – 15. При3520чиной бо8298лее длительной госпитализ2541ации ст4857ало либо по42f6лное рас432bхождение ш20eeво48b7в, либо дл59aaительное н7681ахождение ново48b7рожденных в отделении интенсивной тa9e3ерапии.

Обсуждение

Периоперационн7681ая ант6143ибиотикопрофилактика давно до5fe6каз2541ала сво48b7ю1ae1 эфф2598ективность в отноd3c5шении сниже8509ния частоb5e9ты инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний у па3d8aциентоb5e9в высокого и низкоb034го операционных риf987сков. В н7681аше исследо5fe6вание быf651ли включены исключительно же8509нщины с низкой вероя0a33тностью разв4570ития инфd5efекции, коdc84тоb5e9рым выпо42f6лнялось планово48b7е абдо5fe6мин7681альное родо5fe6разрешение, проведенное переbed9д н7681ачалом схватоb5e9к, и с неd410по42f6врежденным п7c36лодным пузырем.

Основанием к приfffbме438dнеd410нию испо42f6льзованного в работе анти9639биотика служат приfffbказ Минзд4516рава РФ № 5 72н от 066ed1.11.2012 и клинические рекомfceaендации «Кесарево48b7 сечение, по42f6каз2541ания, метоb5e9ды оdc50без411bболивания, хир3421ургическая техника, ант6143ибиотикопрофилактика, ве8917дение по42f6dd99слеоперационного периecb5ода» (20093414). Одн7681ако до5fe6 н7681астоb5e9ящего вре3d1aмени неd410 выра50a1ботано еди6d6fного мнеd410ния по42f6 по42f6во48b7ду срокb2d6e49eа про0263филактического введения анти9639биотика приfffb КС9231.

В акушерской практике неd410редко вво48b7дят антимикробный хим4de8иопреп917fарат интраоперационно по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины, чт8adbобы неd410 до5fe6пустить влиf171яния анти9639биотика н7681а п46e6лод. Одн7681ако результаты исследо5fe6ваний по42f6b9c6следних73a1 лет302c по42f6каз2541али, чт8adbо вве8917дение анти9639биотика з2541а 30 минут до5fe6 выпe3edолнеd410ния разр65f1ез2541а кожи452d спо42f6собствует сниже8509нию риf987ск8185а инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний без411b неd410гативных по42f6слeb06едствий для5a68 п46e6лода [1].

При3520 мета-ан7681ализе даны631aх трех современных рандо5fe6мизированных контролируем7be8ых клинических73a1 исследо5fe6ваний, в котоb5e9рых приfffbняли участие около 10005114 бе4179ременных, б051bыл9891о выя4c36влено сниже8509ние общего уроbe0dвня инфекций н7681а 50% приfffb испо42f6льзовании с профилактической цел56f5ью цефалоспо42f6ринов до5fe6 н7681ачала оперcd26ации, уменьшение частоb5e9ты разв4570ития эндо5fe6метрита н7681а 53% и статистически неd410зн7681ачимое сниже8509ние частоb5e9ты ранеd410вых инфекций по42f6 сравнеd410нию с соот8904ветствующими по42f6каз2541ателями в гру12ddппах паци26b6ентоb5e9к, коdc84тоb5e9рым антибc2edиотик вво48b749f0дился по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины [3]. В н7681астоb5e9ящем исследо5fe6вании неd410 б051bыл9891о выя4c36влено выраже8509нного сниже8509ния риf987ск8185а во48b7зникновения ИО8d53ХВ приfffb введении цефазолин7681а до5fe6 разр65f1ез2541а кожи452d по42f6 сравнеd410нию с пациентками гd027руппы 2 с интраоперационным вве8917дением цефазолин7681а по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины.

В дво48b7йном слепо42f6м рандо5fe6мизированном ко2d6aнтролируемом клинd771ическом исследо5fe6вании B.D. Thig92c5pen (2005) приfffb уча4b28стии 302 бер5ddaеменных б051bыла выявлен7681а бо8298лее высок6086ая ч9528астоb5e9та случаев эндо5fe6метрита (14,7%) в гру12ddппе интраоперационного введения анти9639биотика цефалоспо42f6риново48b7го ряда, ч48d5ем у паци26b6ентоb5e9к, коdc84тоb5e9рым прово48b7дилось до5fe6операционное вве8917дение антибактериальных преп917fаратов (93427,8%) [8]. Частоb5e9та ранеd410в4d1cой инфd5efекции в исследуем7be8ых гру12ddппах состc3f1авила 5,4 и 3,9% соa58aответственно, зн7681ачим7be8ых межгруппо42f6вых р8a07азличий по42f6 частоb5e9те по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний выя4c36влено неd410 б051bыл9891о.

В исследо5fe6вание S.M.8eb9 Owens (2009) быf651ли включены 9010 бе4179ременных, приfffb этоb5e9м04e4 44c95781 пациентке гd027руппы 1 до5fe6операционно введен цефалоспо42f6рин, 4229 пациенткам гd027руппы 2 проведено интр2fbdаоперационное вве8917дение п12a5репарата. Устанffb3овлено, чт8adbо профa88fилактическое вве8917дение анти9639биотика в гру12ddппе 1 по42f6 сравнеd410нию с группо42f6й 2 приfffbво48b7дило к сниже8509нию частоb5e9ты разв4570ития по42f6dd99слеродо5fe6во48b7го эндо5fe6метрита (3,9 и 2,2%), а так3edeже8509 уменьшению уроbe0dвня ранеd410вых инфекций (3,6 и 2,5%) [7].

В рандо5fe6мизированном ко2d6aнтролируемом клинd771ическом исследо5fe6вании S.2dc3A. Sullivan (2007) с включением 357 бер5ddaеменных (175 пациенткам в гру12ddппе 1 до5fe6операционно вв98e9одили цефалоспо42f6рин, 182 пациенткам гd027руппы 2 выпо42f6лнялось интр2fbdаоперационное вве8917дение анти9639биотика) по42f6dd99слеоперационный эндо5fe6метрит б051bыл выявлf40fен у 5% ро3942дильниц в гру12ddппе 2 и у 3% ро3942дильниц гd027руппы 1 [e9bf6]. В данноb611м исследо5fe6вании б051bыл9891о выя4c36влено зн7681ачимое сниже8509ние уроbe0dвня по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний по42f6dd99сле абдо5fe6мин7681ального родо5fe6разрешения в гру12ddппе с до5fe6операционным вве8917дением анти9639биотика по42f6 сравнеd410нию с соот8904ветствующим уровнеd410м данного по42f6каз2541ателя в гру12ddппе с вве8917дением анти9639биотика по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины.

В рандо5fe6мизированном ко2d6aнтролируемом клинd771ическом исследо5fe6вании A. Witt3222 (2011) 1c312112 бер5ddaеменных быf651ли ра9316зделены н7681а три гd027руппы (гру12ddппа 1 – 370 паци26b6ентоb5e9к, по42f6лучивших73a1 до5fe6операционно цефалоспо42f6рин, гру12ddппа 2 – 371 же8509нщин7681а, котоb5e9рой преп917fарат вво48b749f0дился по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины, гру12ddппа 3 – пa3f7ациентки, по42f6лучавшие физиологический раство48b7р переbed9д выпо42f6лнеd410нием КС9231). В гру12ddппах 1 и 2 ч9528астоb5e9та ранеd410вых инфекций состc3f1авила 2,c09c4%, по42f6dd99слеоперационного эндо5fe6метрита – 0,3% [9].

Следует отметить, чт8adbо зн7681ачим7be8ых р8a07азличий по42f6каз2541ателей в гру12ddппах ро3942дильниц неd410 н7681аблюдалось, з2541а исключением исследо5fe6ваний S.2dc3A. Sullivan [6] и S.M.8eb9 Owens [7],c3eb в котоb5e9рых урове2c11нь риf987ск8185а разв4570ития ранеd410вых ИО8d53ХВ, когда антибc2edиотик б051bыл введен до5fe6 разр65f1ез2541а кожи452d, сниже8509н по42f6 сравнеd410нию с соот8904ветствующим зн7681ачением у паци26b6ентоb5e9к, коdc84тоb5e9рым антибc2edиотик вво48b749f0дился по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины (табл. 3, 4). В тоb5e9 же8509 врем18fbя слеc322дует отметить, чт8adbо вышеупо42f6мянутые исследо5fe6вания включали сc925лучаи как планово48b7го, так3ede и экстренного выпe3edолнеd410ния КС9231.

В н7681астоb5e9ящем исследо5fe6вании риf987ск ранеd410вых ИО8d53ХВ б051bыл н9fd9есколько сниже8509н в гру12ddппе 1, по42f6лучившей цефазefa8олин до5fe6 кожнc616ого разр65f1ез2541а, по42f6 сравнеd410нию с соот8904ветствующим уровнеd410м в гру12ddппе 2, по42f6лучившей антибc2edиотик во48b7 врем18fbя оперcd26ации по42f6dd99сле извea70лечения п46e6лода и пер5921ежатия пупо42f6вины. При3520 этоb5e9м04e4 зн7681ачим7be8ых межгруппо42f6вых р8a07азличий выя4c36влено неd410 б051bыл9891о.

Частоb5e9та разв4570ития ранеd410вых ИО8d53ХВ, выявлf40fенн7681ая в данноb611м исследо5fe6вании, б051bыла ниже8509 соответствующих73a1 уровнеd410й, по42f6лученных в вышеприfffbведенных рандо5fe6мизированных клинических73a1 исследо5fe6ваниях. Во999aзможно, этоb5e9 б051bыл9891о обусcf3aловлено включением в н7681аше исследо5fe6вание же8509нщин с низким операционным риf987ском, а так3edeже8509 тем,3e6d чт8adbо плановая операdda0ция проходила со стр8f71огим соблюдением правил ас44deептики и антисептики. Дcd38ругой приfffbчиной мог по42f6служить тоb5e9т факт, чт8adbо большинство48b7 ро3942дильниц быf651ли выписаны н7681а 5-9880й день и инфd5efекции, во48b7зникшие по42f6зже8509, приfffb н7681ахождении пацие67dfнтоb5e9к внеd410 родильного до5fe6ма, неd410 быf651ли включены в исследо5fe6вание.

В исследо5fe6вании L.O. Alaec7ekwe (2008) б051bыл9891о выпо42f6лнеd410но сравнеd410ние эффективности одно2a9eкратной и многократных до5fe6з цефтриаксон7681а в отноd3c5шении профилактики по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний. При3520 этоb5e9м04e4 ч9528астоb5e9та разв4570ития лих73a1орадки состc3f1авила 7% в гру12ddппе 1 и 6% у пацие67dfнтоb5e9к гd027руппы 2 [11].

В исследо5fe6вании J.S. Bagratee (c2822001) б051bыла оценеd410н7681а эфф2598ективность про0263филактического введения антибc2edиотиков приfffb выпо42f6лнеd410нии планово48b7го КС9231; риf987ск по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний, лих73a1орадка н7681аблюдались у 8,3%b4fd пацие67dfнтоb5e9к [12].

Поf862 результатам н7681ашего исследо5fe6вания инфd5efекции мочево48b7й систем7be8ы у обследо5fe6ванных ро3942дильниц з2541афиксированы неd410 быf651ли, чт8adbо обусcf3aловлено, вероятно, тем,3e6d чт8adbо все же8509нщины быf651ли обследо5fe6ваны н7681а н7681аличие бессимптоb5e9мной бактериурии до5fe6 родо5fe6в. При3520 этоb5e9м04e4 операdda0ция и профиa6e0лактическая катетериз2541ация мочево48b7го пузыdad6ря неd410 могли спрово48b7цировать раз28aeвитие инфd5efекции. Поf862 результатам н7681ашего исследо5fe6вания 3,9% ново48b7рожденных по42f6требовался перево48b7д в отд0cf4еление интенсивной терапии, чт8adbо б051bыл9891о сопо42f6ставимо с данными, представленными други5117ми автоb5e9рами [4, 6, 8].

У одно4edeго ново48b7рожденного гd027руппы 2 б051bыл выявлf40fен неd410он7681атальный сепсис с по42f6ложительной гемокультурой.

В целом по42f6лученные результаты свидетельство48b7вали о тоb5e9м, чт8adbо профa88fилактическое приfffbменеd410ние аa936нтибиотика, вве2e7fденного до5fe6 разр65f1ез2541а кожи452d, неd410 оказывало неd410благоприfffbятного влиf171яния н7681а раз28aeвитие неd410он7681атальной инфd5efекции и неd410 вызывало неd410обходимости провd04eедения ново48b7рожденному мероприfffbятий интенсивной тa9e3ерапии.

Продо5fe6лжительность н7681ахождения в ро3e3cдильном до5fe6ме по42f6dd99сле КС9231 приfffb пfe0eроведении данного исследо5fe6вания так3edeже8509 б051bыла сопо42f6ставимой с данными A. Witt3222 [9], S. Kal383caranjini [4], приfffb этоb5e9м04e4 зн7681ачим7be8ых отличий по42f6каз2541ателей в представленных исследо5fe6ваниях отмечено неd410 б051bыл9891о (табл. 5).

Заключение

Данные, по42f6лученные в резfd27ультате выпe3edолнеd410ния н7681ашего исследо5fe6вания, по42f6каз2541али, чт8adbо срокb2d6 про0263филактического введения цефазолин7681а (30 минут) до5fe6 выпe3edолнеd410ния кожнc616ого разр65f1ез2541а или по42f6dd99сле пер5921ежатия пупо42f6вины приfffb планово48b7м абдо5fe6мин7681альном родо5fe6разрешении сущес0225твенно неd410 влияет н7681а риf987ск разв4570ития по42f65ac8слеоперационных инф01a3екционных ос5b15ложнеd410ний. Нашиb007 результаты согласуются с мнеd410нием большинства исследо5fe6вателей о тоb5e9м, чт8adbо цефазefa8олин, неd410смотря н7681а дл59aaительное испо42f6льзование в акушерской практике, о66faстается преп917fаратом выбора для5a68 профилактики ИО8d53ХВ приfffb КС9231. В тоb5e9 же8509 врем18fbя эфф2598ективность и без411bопасность пa9edредлагаемой схеd571мы приfffbменеd410ния п12a5репаратадо5fe6з2541а 2,0 г з2541а 30 минут до5fe6 разр65f1ез2541а кожи452d с цел56f5ью профилактики по42f6dd99слеоперационного эндо5fe6метрита – требуют дальнеd410йшего изучения.

Резулb271ьтаты проведенного исследо5fe6вания свe4e7идетельствуют об отсутствии по42f6вышенного уроbe0dвня риf987ск8185а разв4570ития неd410он7681атального сепсиса у пацие67dfнтоb5e9к обеих73a1 гру12ddпп. При3520 этоb5e9м04e4 в связи с от8e21сутствием н07deегативного влиf171яния н7681а п46e6лод и ново48b7рожденного в гру12ddппе паци26b6ентоb5e9к, коdc84тоb5e9рым антибc2edиотик вво48b749f0дился до5fe6 оперcd26ации, теоре17a2тическая во48b7зможность перехода в тоb5e9рпидное течение неd410он7681атального инфекционного з2541аболевания, н7681а н7681аш взгляд, отс42d3утствует. Дальнеd410йшие исследо5fe6вания в данной сфере м0350огут прово48b7диться без411b опас7727ений н7681аличия отрицательного влиf171яния антибc2edиотиков н7681а п46e6лод до5fe6 рождения.

Список литературы

1. Серов В.Н., Баев О.Р., Шмаков Р.Г. Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника: клинические рекомендации. М., 2014.

2. Tita A.T.N., Rouse D.J., Blackwell S., Saade G.R., Spong C.Y., Andrews W.W. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2009;113(3):675–82.

3. Costantine M.M., Rahman M., Ghulmiyah L., Byers B.D., Longo M., Wen T. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):301–6.

4. Kalaranjini S., Veena P., Rani R. Comparison of administration of single dose ceftriaxone for elective caesarean section before skin incision and after cord clamping in preventing post-operative infectious morbidity. Arch. Gynecol. Obstet. 2013;288(6):1263–68.

5. Kaimal A.J., Zlatnik M.G., Cheng Y.W., Thiet M.-P., Connatty E., Creedy P. Effect of a change in policy regarding the timing of prophylactic antibiotics on the rate of post-cesarean delivery surgical-site infections. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008;199(3):310.e1–310.e5.

6. Sullivan S.A., Smith T., Chang E., Hulsey T., Vandorsten J.P., Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing post-cesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007;196(5):455.e1–455.e5.

7. Owens S.M., Brozanski B.S., Meyn L.A., Wiesenfeld H.C. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision. Obstet. Gynecol. 2009;114(3):573–79.

8. Thigpen B.D., Hood W.A., Chauhan S., Bufkin L., Bofill J., Magann E. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005;192(6):1864–68 (discussion 1868–71).

9. Witt A., Döner M., Petricevic L., Berger A., Germann P., Heinze G. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial. Arch. Surg. 2011;146(12):1404–409.

10. Yildirim G., Gungorduk K., Guven H.Z., Aslan H., Celikkol O., Sudolmus S. When should we perform prophylactic antibiotics in elective cesarean cases? Arch. Gynecol. Obstet. 2009;280(1):13–8.

11. Alekwe L.O., Kuti O., Orji E.O., Ogunniyi S.O. Comparison of ceftriaxone versus triple drug regimen in the prevention of cesarean section infectious morbidities. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2008;21(9):638–42.

12. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilski W. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery. BJOG. 2001;108(2):143–48.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Н.А. Коробков – к.м.н., доцент кафедры репродуктивного здоровья женщин ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; e-mail: nikolai_korobkov@mail.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь