«Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему»

Слова Льва Толстого, которыми начинается роман «Анна Каренина», не случайно вынесены в заголовок. Медицина современности на первое место ставит качество жизни пациента, в том числе и благополучие семейной жизни. Мы обсудили этот вопрос с профессором Е.В. Кульчавеня.

– Екатерина Валерьевна, на прошедшем в сентябре конгрессе РОУ у вас был доклад с интригующим названием «Посткоитальный цистит в менопаузе». Разве такое возможно? По устоявшемуся мнению, посткоитальный цистит – болезнь молодых женщин?

– Со школьных времен мой девиз: «Подвергай сомненью аксиомы!». Да, считается, что посткоитальный цистит – болезнь молодых женщин, которая появляется с началом половой жизни, связана с аномалией развития мочеиспускательного канала и может быть излечена посредством операции: транспозиции уретры или рассечения уретро-гименальных спаек. Мы подвергли сомнению эту аксиому и провели исследование, которое показало, что каждая четвертая пациентка впервые перенесла посткоитальный цистит уже в периоде менои постоменопаузы. Самой младшей пациентке с дебютом посткоитального цистита было 16 лет, и он был дефлорационный, что укладывается в привычную схему. Однако самой старшей пациентке было 60 лет, когда у нее впервые возник посткоитальный цистит [1]. Ни у одной из них не было аномалий развития органов мочеполовой системы, требующих оперативного вмешательства.

– Может быть, цистит вызывало инфекционно-воспалительное заболевание половых органов мужа?

– Да, такое в принципе возможно. Есть довольно много исследований, подтверждающих возможность передачи так называемой банальной инфекции половому партнеру, причем уропатогенная E. coli с высоким фактором вирулентности передается гетеросексуальному партнеру с большей вероятностью, чем комменсальная [2–3]. Мужья 46,4% пациенток в нашем исследовании страдали хроническим простатитом. Но на момент включения в исследование ни у одной пациентки, равно как и ни у одного из половых партнеров, не было заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Хотя в прошлом 39,3% пациенток и 46,4% их половых партнеров перенесли ЗППП и получали по этому поводу соответствующую терапию с контролем излеченности.

– Всегда ли болезненность, резь при мочеиспускании, учащенные позывы у женщин означают цистит?

– Не всегда. Последние исследования [4–5] показали, что гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) и хронический цистит могут как маскировать, так и взаимно усугублять течение заболевания. Это имеет под собой глубокое патофизиологическое основание. Хроническая бактериальная колонизация мочевого пузыря может усугублять симптомы ГМП. Дисфункция мочевого пузыря, в свою очередь, ведет к нарушению целостности уротелиального барьера и делает его уязвимым для инвазии уропатогенов. Следствием хронического субуротелиального воспаления являются нарушенная барьерная функция уротелия, недостаточная базальная пролиферация и недостаточное созревание клеток, что может приводить как к активации сенсорной иннервации (вызывающей ГМП), так и к невозможности элиминации внутриклеточных бактериальных сообществ (вызывающих рецидивы хронического цистита). Ишемические процессы и каскад реакций оксидативного стресса в области уротелия, характерные для хронического цистита, способствуют развитию идиопатической детрузорной гиперактивности (ГМП).

– Но ведь в случае сочетания ГМП/хронический цистит антибактериальная терапия, лежащая в основе лечения больных с инфекцией мочевыводящих путей, будет недостаточно эффективна?

– Совершенно верно. Нельзя пациентку, пришедшую на прием с жалобами на нарушение мочеиспускания, тем более пациентку в менопаузе и постменопаузе, сразу и однозначно расценивать как больную острым циститом, назначать ей антибактериальные препараты и ждать эффекта, которого при таком подходе, скорее всего, не дождемся. Стоит потратить время на дополнительные тесты – как минимум заполнение специальных опросников по диагностике ГМП, не говоря уже о возможных гормональных нарушениях, которые тоже требуют осторожной коррекции.

– В случае острого цистита все руководства в качестве первой линии предлагают фосфомицин и нитрофураны, препаратом второй линии – цефалоспорин III поколения. А есть ли подобные рекомендации в отношении больных ГМП?

– Для лечения гиперактивности мочевого пузыря создана широкая линейка как симптоматических, так и патогенетических препаратов, позволяющая подобрать эффективную терапию для любой пациентки. Однако препа...