Все возрасты «женской мигрени»

Менструальная мигрень (ММ) — наиболее распространенная форма этого заболевания в женской популяции, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. ММ характеризуется более тяжелыми приступами, длящимися по несколько дней. Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу, посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее ММ, как и другие формы этой патологии у женщин, недостаточно диагностируется и не всегда грамотно лечится неврологами, гинекологами, врачами общей практики. Современным методам диагностики, профилактики и лечения «женской мигрени» посвящено интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с заведующей отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессором Г.Р. ТАБЕЕВОЙ.

Менструальная мигрень (ММ) — наиболее распространенная форма этого заболевания в женской популяции, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. ММ характеризуется более тяжелыми приступами, длящимися по несколько дней. Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу, посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее ММ, как и другие формы этой патологии у женщин, недостаточно диагностируется и не всегда грамотно лечится неврологами, гинекологами, врачами общей практики. Современным методам диагностики, профилактики и лечения «женской мигрени» посвящено интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с заведующей отделом неврологии и клинической нейрофизиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессором Г.Р. ТАБЕЕВОЙ.

— Гюзель Рафкатовна, в медицинской литературе уже столько раз повторялось, что мигрень — гормонозависимая болезнь женщины ре­продуктивного возраста, что, кажется, другой и не бывает.

— Это, конечно, не так, хотя колебания уровней половых гормонов играют важнейшую роль в патогенезе этого заболевания. Другое дело, что современный уровень патофизиологии и фундаментальной нейробиологии позволяет изучить указанную связь более точно и с большей пользой для практической медицины, тогда как другие взаимосвязи, например, между мигренью и теми заболеваниями мозга, которые протекают без явной симптоматики; или мигренью и циклическими колебаниями нейропептидов, не имеющими прямого отношения к управлению менструальным циклом, пока остаются в тени.

Итак, помимо гормонозависимой женской мигрени, получившей название менструальная мигрень, существует к тому же детская и мужская мигрень, неменструальная мигрень у женщин и мигрень пожилых пациентов. Причем у мальчиков мигрень дебютирует на 4 года раньше, чем у девочек. А мигрень с аурой возникает у детей обоих полов в более младшем возрасте, чем мигрень без ауры. Объяснения этим фактам пока не найдено. Пик заболеваемости, то есть число вновь зарегистрированных случаев заболевания среди населения в год, у мальчиков приходится на 5 лет для мигрени с аурой и на 10—11 лет для мигрени без ауры. У девочек эти показатели равны соответственно 12—13 и 14—17 годам.

При том что распространенность мигрени в целом составляет около 6% у мужчин и 17—18% у женщин, она держится у потомков Адама и Евы примерно на одинаковом уровне лишь в детском и пожилом возрасте. И значительно учащается у женщин, начиная с момента наступления половой зрелости и вплоть до угасания менструальной функции. А вот в репродуктивном возрасте женщины страдают мигренью в 3 раза чаще мужчин, соответственно 25 и 7,5%.

— А на какой возраст мужчины и женщины приходится максимальная разница в распространенности мигрени?

— Он составляет примерно 35—45 лет. Итак, эпидемиологические данные подтверждают, что мигрень тесно связана с влиянием женских половых гормонов. С наступлением менопаузы распространенность мигрени у женщин значительно снижается. Однако и после 60 лет, когда мигрень по распространенности незначительно отличается у мужчин и женщин, она все-таки превалирует у последних. Это свидетельствует о том, что циклические колебания уровней половых гормонов в течение жизни женщины являются не единственной причиной большей распространенности мигрени среди женского пола. Возможно, это связано с тем, что гормоны могут вызывать стойкие изменения непосредственно в головном мозге, которые у женщины могут влиять на формирование мигренозной головной боли и после менопаузы.

— Насколько распространена менструальная мигрень?

— Среди всех пациенток, страдающих мигренью, ММ встречается в 60—70% случаев. Существует истинная ММ (ИММ), где приступы случаются только в перименструальный период, и так называемая мигрень, ассоциированная с менструацией (МАМ), где приступы наступают также и в дни до или после менструации. ИММ отмечается у 7—19% пациенток, а мигрень, связанная с менструацией, — примерно у 80—90% женщин. Распространенность ММ достигает пика в 40 лет и значительно снижается в постменопаузе. Зная распространенность мигрени среди общей популяции, можно рассчитать, что среди женского населения западного полушария от ИММ страдает 1%, а от МАМ 3—10% женщин.

— Каким образом колебания уровня гормонов вызывают мигрень?

— Среди различных половых гормонов, циркулирующих в крови женщины, эстроген является наиболее активной субстанцией, которая вырабатывается яичниками. Основным триггером, запускающим приступ менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов в сыворотке крови в поздней лютеиновой фазе. Другим необходимым условием возникновения приступа является то, что уровень эстрогенов должен держаться на высоком уровне в течение нескольких дней до своего падения. Известно, что уровень эстрадиола в сыворотке крови женщины падает в конце лютеиновой фазы с 250—300 до 25—50 пг/мл. Историчес...