Всегда ли боль в спине — остеохондроз?

Боль в спине — один из самых частых симптомов, с которым встречается не только невролог, но и терапевт. И почти столетие самым ходовым диагнозом в таком случае оказывался «остеохондроз». По сути, остеохондроз — это локальный межпозвонковый процесс, однако на долгое время он стал ответственным за весь сложнейший и вариабельный комплекс болевых, дистрофических и вегетативных синдромов (вплоть до негативного влияния на внутренние органы), наблюдаемых вообще у человека.

Боль в спине — один из самых частых симптомов, с которым встречается не только невролог, но и терапевт. И почти столетие самым ходовым диагнозом в таком случае оказывался «остеохондроз». По сути, остеохондроз — это локальный межпозвонковый процесс, однако на долгое время он стал ответственным за весь сложнейший и вариабельный комплекс болевых, дистрофических и вегетативных синдромов (вплоть до негативного влияния на внутренние органы), наблюдаемых вообще у человека. В нашей стране сложилось устойчивое заблуждение, что остеохондроз позвоночника является основной причиной различных дорсалгий. Между тем признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника обнаруживаются у половины лиц среднего возраста и почти у всех пожилых пациентов, но далеко не всегда эти признаки сопровождаются болью в спине.

В настоящее время, пока диагноз, обусловивший боль в спине, не уточнен, принято ставить диагноз дорсопатии, представляющей собой не какую-то конкретную нозологическую форму, а целую группу заболеваний со сходными клиническими проявлениями. И иногда в результате внимательного изучения пациента и полноценного обследования из этого расплывчатого термина «кристаллизуются» весьма неожиданные и драматические диагнозы. Один из таких случаев предлагается вашему вниманию.

Пациент Н., 38 лет, пришел на прием14 ноября 2010 г. с жалобами на боль в пояснице, чаще проявляющуюся в ранние утренние часы, что и становится причиной пробуждения. Также отмечает рези в левом глазу, слезоточивость из левого глаза и «замутнение» зрения. Из анамнеза известно, что около 2 лет назад (осенью 2008 г.) появились неприятные ощущения в левом глазу: нечеткость зрения и слезотечение, а иногда и сильная боль. Глаз покраснел, симптомы усиливались при ярком свете. Обратился к офтальмологу, который выставил диагноз «иридоциклит». Обследование исключило инфекционный характер заболевания, и пациенту были назначены кортикостероидные капли. Самочувствие улучшилось, но через месяц после прекращения лечения воспаление рецидивировало. При повторном обращении были рекомендованы физиотерапевтические методы, откорректирована лекарственная терапия.

В марте 2009 г. появилась боль в пояснице. Самостоятельно принимал препараты ибупрофена — с хорошим эффектом; попутно обратил внимание на уменьшение глазных симптомов. Но боль в спине сохранялась и принимала более интенсивный характер каждый раз, когда Н. переставал принимать лекарство. В начале лета обратился к терапевту, поставившему диагноз «поясничная дорсопатия», на словах прокомментировав это как «банальный остеохондроз». Но была рекомендована консультация невролога, которая состоялась через несколько дней. Врач подтвердила диагноз терапевта, но расшифровала его несколько иначе: речь шла о возможном повреждении дисков, что требовало, с ее слов, проведения МРТ позвоночника. Однако использование ибупрофена было одобрено, а также рекомендован курс лазеромагнитного лечения.

Пациент, продолжая прием таблеток, решил начать с физиотерапии. Болевой синдром в пояснице уменьшился, но появились неприятные ощущения в эпигастрии, которые усиливались с каждым днем. При повторном обращении к терапевту заподозрена НПВП-гастропатия; последовал недельный курс лечения эрозивного гастрита.

В августе 2009 г. в связи с продолжающейся тупой, особенно в утренние часы, болью в пояснице, распространяющейся на крестец и ягодицы, проведена рентгенография. Выявлена сглаженность поясничного лордоза, уменьшение нормальной вогнутости позвонков, признаки остеохондроза. Не исключались единичные оссификаты в передней продольной связке. Также обнаружена размытость и расширение суставной щели в сакроилеальных сочленениях. Указанных изменений было, по мнению невролога, достаточно для подтверждения диагноза «дорсопатия поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом», поэтому повторной рекомендации провести МРТ не прозвучало.Были назначены миорелаксант, наружно — НПВП-мази (учитывая гастропатию в анамнезе), повторные курсы физиотерапии. В течение года состояние пациента оставалось нестабильным. Несмотря на лечение, утренняя боль и скованность в поясничном отделе сохранялась, уменьшаясь к полудню. Она распространялась на область крестца и ягодицы. Н. периодически отмечал напряжение и скованность в шее и верхних отделах грудной клетки, но не придавал этому значения. Иридоциклит приобрел вялотекущий хронический характер; несколько раз проводились повторные курсы лечения у офтальмолога — с умеренным эффектом. В октябре 2010 г. скованность ...

Егоров И.В.