Клиническая Нефрология №1 / 2013
Всемирный День почки-2013. Острое почечное повреждение: предупреждение об опасности
Члены комитета по проведению Всемирного Дня Почки: Мигуэль Риела (Бразилия, со-председатель), Джон Фили (Великобритания, со-председатель), Георги Абрахам (Индия), Пауль Биркенс (Нидерланды), Гильермо Гарсия-Гарсия (Мексика), Уильям Каузер (США), Филип К.Т. Ли (Гон Конг), Лука Сегантини (Бельгия), Пол Шэй (Канада), Тимур Эрк (Турция), Сара Мартин (Бельгия)
Острое почечное повреждение (ОПП) становится все более распространенной патологией как в развивающихся, так и в развитых странах, и ассоциировано с значительной заболеваемостью и смертностью пациентов. В значительной мере развитие ОПП может быть предупреждено вмешательствами на различных уровнях медицинского обслуживания – индивидуальном, поликлиническом и госпитальном. Эффективные меры должны включать в первую очередь усилия, направленные на осведомленность общества о разрушительном влиянии ОПП на состояние здоровья населения, и выработку рекомендаций по предупреждению, раннему распознаванию и лечению ОПП. Усилия должны быть сконцентрированы на минимизации факторов, вызывающих ОПП, распространении информации о важности регулярного определения уровня сывороточного креатинина у пациентов из групп риска, и мониторирования объема мочи у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с тем чтобы осуществлять возможно более раннюю диагностику; роль альтернативных биомаркеров ОПП до настоящего времени не определена. Необходимо создание протоколов для систематического лечения состояний, ведущих к развитию преренального ОПП, и специфических инфекций. Более точные данные о заболеваемости и клинической роли ОПП позволят повысить общественную значимость этой патологии, осведомленность правительственных и общественных организаций, представителей здравоохранения и практикующих врачей, что в конченом итоге позволит предотвращать развитие ОПП. Именно предотвращение является ключевым моментом, необходимым чтобы избежать тяжелых последствий – заболеваемости и смертности, ассоциированных с ОПП.
Всемирный День почки-2013
14 марта 2013 г. будет отмечаться 8-й Всемирный День почки (ВДП). ВДП – ежегодное мероприятие, организуемое совместно с Международным обществом нефрологов и Международной федерацией почечных фондов. В этом году мы поставили своей целью предупредить общественность о глобальном росте заболеваемости острым почечным повреждением (ОПП) как в развивающихся, так и в развитых странах. ОПП представляет собой синдром внезапной потери почечной функции, часто протекающий с олигурией, ассоциированный с повышением как ранней, так и отдаленной заболеваемости и смертности
пациентов, с последующим развитием хронической болезни почек (ХБП).
Выработка глобальной стратегии, которая позволила бы уменьшить всевозрастающую тяжесть ОПП и его последствий, является жизненно важной. Мы пропагандируем необходимость сосредоточить усилия на предотвращении, раннем выявлении и лечении ОПП, а также адекватном ведении пациентов, необходимом для уменьшения смертности и отдаленных тяжелых последствий в виде ХБП, индуцированной ОПП.
Эпидемиология ОПП в мире
Клинические Практические рекомендации KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome – Инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек) по ОПП определяют ОПП как повышение сывороточного креатинина более чем на 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов; либо как повышение сывороточного креатинина более чем в 1,5 раза от исходного уровня, если известно (или предполагается), что это произошло в течение предшествующих 7 дней; либо как снижение объема мочи до менее чем 0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов [1]. Эпидемиологические исследования, проведенные в Шотландии, показали, что заболеваемость ОПП составила 2,147 на 1 млн населения [2], а по данным исследования в Северной Калифорнии, заболеваемость не требующим диализа и требующим диализа ОПП составила соответственно 3841 и 244 на 1 млн населения [3]. При этом заболеваемость росла с течением времени и была значительно выше среди мужчин и пожилых пациентов [3]. К сожалению, до настоящего времени нет полноценных исследований, позволяющих оценить заболеваемость ОПП в развивающихся странах. Последние исследования, касающиеся госпитального ОПП в развитых странах, показывают, что ОПП развивается среди 3,2–9,6 % госпитализированных больных, причем госпитальная смертность составляет 20 %, а смертность в отделениях интенсивной терапии достигает 50 % [4, 5]. Отмечается также повышение отдаленной смертности среди пациентов с ОПП, выписанных из стационара; скорректированный риск смерти
составляет 1,4, и он растет в соответствии с тяжестью ОПП [5]. ОПП, требующее заместительной почечной терапии, развивается у 5–6 % пациентов в отделениях интенсивной терапии, при этом госпитальная смертность возрастает до 60 % [6]. Расчеты позволили установить, что примерно
2 млн человек ежегодно умирают от ОПП [6, 7]. У выживших больных имеется высокий риск развития ХБП впоследствии [8].
ОПП в развивающихся странах
Восемьдесят шесть процентов населения земного шара проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, где имеется множество противоречий и различий в качестве оказания медицинской помощи. В одной и той же стране и даже в одном и том же городе современные специализированные
клиники сосуществуют с неадекватной первичной медицинской помощью и слаборазвитой инфраструктурой системы здравоохранения. В таких странах ОПП имеет своеобразный бимодальный характер. В крупных городах особенности ОПП весьма напоминают таковые в развитых странах – это
преимущественно госпитальная патология, развивающаяся в основном у пожилых пациентов с полиорганной недостаточностью и отягощенным коморбидным фоном, находящихся в критическом состоянии. Основная причина ОПП в этой популяции – ишемия почек, в основном вследствие сепсиса,
нередко в сочетании с применением нефротоксичных лекарственных препаратов [9].
В то же время в сельской местности и маленьких отдаленных городах ОПП обычно внегоспитальное, развивается у молодых и ранее здоровых индивидов. В этой популяции к специфическим причинам ОПП относятся кишечные заболевания с диареей и дегидратацией, инфекционные заболевания (малярия, лихорадка Денге, желтая лихорадка, лептоспироз, столбняк, ВИЧ), воздействие ядов животного происхождения (укусы змей, пчел, ядовитых пауков и других насекомых), септические аборты, применение красителей и трав [10–12]. Большая часть этих факторов, приводящих к
развитию ОПП, связана с низким уровнем жизни и оказывает воздействие на наиболее уязвимую часть популяции. Причины – плохое санитарное состояние и несоблюдение гигиенических норм (диарея), низкий образовательный уровень населения, отсутствие доступа к коммунальной инфраструктуре и здравоохранению (септические аборты, укусы змей, столбняк,...
