Фарматека №11 (304) / 2015
Вспышка микоплазменной инфекции
ФГБНУ Научный центр здоровья детей, Москва
В статье дан обзор частоты и диагностических признаков инфекций микоплазмой и хламидиями у детей. Подчеркивается важность клинической диагностики пневмоний и бронхитов этой этиологии, поскольку высокая частота носительства возбудителей и запоздалое нарастание титров антител затрудняют ориентацию в диагнозе в начале болезни. Клинические проявления вызванных микоплазмой пневмоний и бронхитов достаточны для правильного эмпирического выбора антибиотика; значение в диагностике имеет и отсутствие эффекта лечения пневмонии β-лактамным препаратом. Препаратами выбора для лечения «атипичных» инфекций являются макролиды.
Диагностика острой пневмонии разработана, а критерии, позволяющие заподозрить и установить данный диагноз, четко сформулированы. Несмотря на это, приходится часто сталкиваться с диагностическими ошибками и нерациональной терапией, которые наблюдаются чаще в амбулаторной практике. Помимо диагностики пневмонии как таковой существенное влияние на результаты лечения оказывает своевременное определение ее этиологии: разделение внебольничной пневмонии на группы типичных (с абсолютным преобладанием пневмококковой этиологии) или атипичных (среди которых чаще встречается микоплазмоз, реже – респираторный хламидиоз).
Осенью 2012 г. (сентябрь–октябрь) в Москве наблюдалась вспышка острых респираторных инфекций с поражением нижних дыхательных путей, вызванных микоплазменной инфекцией. Характерные вспышки происходят с регулярной периодичностью в 3–5 лет. Вызванные микоплазмой бронхиты и пневомонии наблюдаются в осенние месяцы, когда вообще учащаются инфекции, в т.ч. вызванные Mycoplasma pneumoniae [1, 2].
Атипичные возбудители в этиологии поражения нижних дыхательных путей занимают достаточно важное место, особенно пневмоний у детей старше 4–6 лет. Так, в Нидерландах и Италии у детей с рентгенологически подтвержденной пневмонией с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) M. pneumoniae была выявлена в 2,4 и 11,3% соответственно, чаще в возрасте после 4 лет, среди них 63% составляли школьники и подростки [3, 4].
В Финляндии M. pneumoniae была выявлена в 14% случаев у детей с пневмонией в возрасте до 5 лет и в 42% – у детей старшего возраста. В аналогичном исследовании в Техасе M. pneumoniae была выявлена в 14% случаев у детей до 5 лет и в 22% – у детей старшего возраста [5, 6]. Проспективное исследование пневмоний у детей в Японии выявило M. pneumoniae у 41% больных, чаще старше 4 лет [7].
Приведенные данные показывают, что атипичные возбудители, в первую очередь микоплазма, занимают существенное место среди возбудителей пневмонии, особенно у детей школьного возраста и подростков.
Инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами, протекает обычно по типу инфекции нижних дыхательных путей (бронхит или острая микоплазменная пневмония) с острым началом, длительной лихорадкой без токсикоза, упорным кашлем, обилием мелкопузырчатых, влажных, разлитых (одно- или двусторонних) хрипов с преобладанием на стороне поражения. Групповая вспышка пневмонии среди детей в замкнутом коллективе всегда должна натолкнуть врачей на мысль о возможности микоплазменной инфекции. Комплексная оценка физикальных и рентгенологических данных достаточно надежна для целенаправленного выбора адекватного антибактериального средства, а отсутствие эффекта от пенициллинотерапии может служить доказательством микоплазменной пневмонии.
К основным лабораторным методам диагностики микоплазменной инфекции относится иммуноферментный анализ (ИФА) для определения титров иммуноглобулинов М (IgM) и G к M. pneumoniae, ПЦР для выявления антигена возбудителя в материале.
Определение ДНК бактерий методом ПЦР – это наиболее чувствительный и точный метод выявления микоплазм. Однако по результатам проведенного исследования в Нидерландах, частота наличия М. pneumoniae, выявленная методом ПЦР у больных детей, существенно не отличалась от носительства у здоровых детей (21,2 и 16,2% соответственно) [8]. Таким образом, ввиду частого носительства M. pneumoniae у здоровых детей в течение длительного времени этот метод является малоспецифичным.
Диагностическое значение может иметь обнаружение антител класса IgM, однако антитела к микоплазме в течение 1-й недели от начала болезни появляются всего у 21% больных (на 2-й неделе – у 56%, на 3-й – у 100%) [9].
Нарастание антител IgM в титре 1:8 и более и/или появ...
