Встречаемость хронической болезни почек и ее структура у больных ревматоидным артритом

Цель. Изучение встречаемости и этиологической структуры хронической болезни почек (ХБП) в когорте пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Проанализирована встречаемость ХБП у 301 больного РА, находившегося на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ “Саратовская областная клиническая больница” в 2010 г. В исследование включены все поступившие больные РА, у которых был проведен скрининг на наличие признаков ХБП. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитана по формуле MDRD, определена сывороточная концентрация креатинина, выполнен общий анализ мочи, при наличии показаний исследована суточная протеинурия, выполнены проба Нечипоренко, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, дуплексное исследование почечных артерий. Оценены особенности течения РА и сопутствующие заболевания, оказывающие влияние на функцию почек.
Результаты. При проведении скрининга у 84,7 % пациентов c РА констатировано наличие ХБП, причем в возрастной группе старше 60 лет частота ее выявления возросла до 96 %. У 44,5 % пациентов с ХБП выявлены только изменения мочи при сохранной СКФ. Чаще всего (59,2 % больных) у больных РА регистрируется ХБП II стадии. Величину ХБП детерминировали возраст, клиническая стадия и активность РА, наличие сопутствующих заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы.
Заключение. ХБП выявляется среди значительной части больных РА, обусловливая существенное ухудшение их прогноза.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) относится к числу наиболее распространенных и тяжелых хронических заболеваний суставов. РА приводит большинство пациентов к быстрой потере временной и стойкой трудоспособности и сокращению продолжительности жизни [1]. В настоящее время убедительно доказано, что основной причиной преждевременной летальности при РА (примерно до 40–50 % от всех случаев смерти) являются заболевания сердечно-сосудистой системы, обусловленные атеросклеротическим поражением сосудов различной локализации. Известно, что сердечно-сосудистые осложнения развиваются среди пациентов РА на 10 лет раньше, чем в общей популяции [2]. В многочисленных исследованиях подчеркивается важная роль традиционных факторов риска (артериальная гипертензия, дислипопротеидемия, курение и другие в развитии атеросклеротического поражения сосудов при РА) [3]. В то же время увеличение частоты сосудистых катастроф у этой категории больных невозможно объяснить действием только традиционных факторов риска. По мнению большинства исследователей, основную роль в увеличении риска сердечно-сосудистых осложнений у
больных РА играют общие иммуновоспалительные механизмы, лежащие в основе патогенеза РА и атеросклероза [4]. Однако и наличие хронического воспаления не в полной мере объясняе раннее развитие атеросклероза при РА. Например, G. Vaudo et al. (2004) [5] обнаружили ранние проявления атеросклеротического процесса у пациентов молодого и среднего возраста с низкой активностью заболевания, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний и традиционных факторов риска развития ССО. В связи с этим поиск новых предикторов кардиоваскулярных осложнений у пациентов РА остается актуальным и в настоящее время.

Последние годы активно изучается взаимосвязь почечной дисфункции и развитие сердечно-сосудистых событий. Проведенные исследования показывают, что нарушение функции почек является важным фактором риска кардиоваскулярных осложнений, не зависимым от наличия диабета, гипертензии и других традиционных факторов риска [6–9]. Наличие хронической болезни почек (ХБП) [10] повышает
вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф как в общей популяции [7], так и среди лиц, исходно имеющих сердечно-сосудистые заболевания [8]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что даже самые ранние субклинические нарушения функции почек являются независимыми факторами риска кардиоваскулярных событий и смерти [9].

Особенности течения, патогенеза, терапии РА предполагают развитие у пациентов ренального повреждения различного генеза: НПВС-нефропатия, АА-амилоидоз, гломерулонефрит [1]. Известно о развитии при РА дисфункции эндотелия [4], которая является одним из центральных звеньев патогенеза почечного поражения [11]. Однако в литературе недостаточно данных о частоте встречаемости нарушений функции почек у больных РА, в т. ч. ранних стадий, о структуре ХБП.

Целью данного исследования явилось изучение встречаемости и структуры ХБП (на основании классификации K/DOQI, 2007) в когорте пациентов с РА.

Материал и методы

Проведен анализ встречаемости ХБП у 301 больного РА, находившегося на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ “Саратовская областная клиническая больница” в 2010 г.
В исследование были включены все поступившие больные РА: проведен скрининг пациентов на наличие поражения...

А.П. Ребров, Е.В. Волошинова, М.А. Тяпкина