Фарматека №s2-06 / 2006
Вторичная билатеральная синхронизация: проблемы диагностики и лечения
Вторичная билатеральная синхронизация (ВБС) – важный энцефалографический паттерн фокальных эпилепсий, возникновение которого может провоцироваться назначением карбамазепина. Развитие ВБС приводит к аггравации течения эпилепсии с увеличением общего количества приступов и появлением новых, ранее не характерных для пациента типов приступа. Приступы, ассоциированные с ВБС, являются потенциально инвалидизирующими, т. к. многие из них приводят к падению. Если при фокальной эпилепсии возникает ВБС, препаратами выбора в лечении являются Депакин хроно, этосуксимид, ламотриджин и топирамат в виде моно- или политерапии.
Отсутствие четкой границы между генерализованными и фокальными эпилепсиями – одна из самых популярных тем, активно обсуждаемая в современной эпилептологической литературе. Действительно, насколько реально четко разграничить фокальные и генерализованные эпилепсии в клинической практике? Развитие видео–ЭЭГ мониторирования эпилептических приступов и нейрорадиологических методов исследования позволило установить, что четкое разделение всех эпилепсий на генерализованные и фокальные – скорее абстракция, чем клиническая реальность.
Хорошо известны, например, следующие факты:
- наличие фокальных приступов в структуре генерализованных эпилепсий [1];
- обнаружение фокальных изменений ЭЭГ при генерализованных эпилепсиях в 30–35 % всех случаев [2];
- наличие фокальных структурных аномалий при идиопатических генерализованных эпилепсиях [3];
- ведущая роль лобных долей в патогенезе такой формы эпилепсии, как юношеская миоклоническая [4].
Еще один энцефалографический феномен, стирающий грань между фокальными и генерализованными эпилептическими приступами, – вторичная билатеральная синхронизация. Это явление впервые описано Jasper H.С. и соавт. в 1951 г. как развитие генерализованного спайк–волнового паттерна у пациентов с височной эпилепсией [5]. В 1952 г. Jasper H. и Tuckel K. дали подробную энцефалографическую характеристику этого феномена [6].
Терминология
Хорошо известно, что под синхронизацией понимается одновременное начало идентичных волн под несколькими электродами по одному полушарию мозга. Билатеральная синхронизация – это ситуация, когда идентичные волны одновременно появляются над гомологичными отделами обоих полушарий [7].
Таким образом, вторичная билатеральная синхронизация (ВБС; secondary bilateral synchronization) – энцефалографический паттерн, состоящий из последовательности фокальных спайков, полиспайков или спайк–волновых комплексов (реже – медленных волн), за которыми следует вспышка билатеральной, синхронной и симметричной спайк–волновой активности, распространенной на оба полушария.
Распространенность
Распространенность ВБС в эпилептической популяции неизвестна. По данным Buorgeois M. И соавт. (1998), феномен ВБС регистрируется у 9 % пациентов с фокальными эпилепсиями [8]. Известно, что ВБС наблюдается у 17–36 % детей с неблагоприятным течением симптоматических и/или криптогенных фокальных эпилепсий [9]. Beamanoir A. и Mira L. также приводят данные о том, что 31 % фокальных эпилепсий, резистентных по отношению к противоэпилептическим средствам, сопровождаются развитием ВБС [7]. Предполагается также, что вторичная билатеральная синхронизация чаще встречается при идиопатических и криптогенных, чем при симптоматических фокальных, эпилепсиях.
Диагностика и клиническое течение
Фокальное начало предшествует далеко не всем генерализованным спайк–волновым разрядам, а только части из них. Для того чтобы с уверенностью говорить о наличии ВБС, по мнению Blume W.T. и Pillay N., необходимо соблюдение следующих условий [10]:
- во время записи электроэнцефалограммы должны быть зарегистрированы по крайней мере два эпизода с фокальным разрядом, предшествующим генерализованному;
- “запускающий” эпилептический фокальный разряд должен быть по своей морфологии похож на межприступную фокальную активность и локализоваться в тех же отведениях;
- необходим некий временной интервал между началом “запускающего” фокального разряда и первым элементом вторичного билатерального разряда.
ВБС является результатом быстрого распространения фокального приступного разряда через мозолистое тело и комиссуру гиппокампа. Временная разница между возникновением фокального и генерализованного спайк–волновых разрядов может быть различной – от 9 мс (время проведения через мозолистое тело) до 40 мc. Kobayashi K. и соавт. (1992) пишут о том, что временной интервал между началом запускающего фокального разряда и первым элементом вторичного билатерального разряда не должен превышать 41 мс [11]. Wyllie E. (2001) считает, что вторичная генерализация присутствует там, где локальный спайк или острая волна предшествуют эпилептической активности в другом полушарии по меньшей мере на 20 мс [12].
Как правило, амплитуда вторично генерализованного разряда больше, чем у разряда, исходящего из эпилептического фокуса, и меньше в том полушарии, где локализован эпилептический фокус. Амплитуда может быть асимметричной с доминированием по амплитуде в лобных отделах. Частота разряда – 2–2,5 колебания в секунду, значительно реже – 3–4 колебания [7].
Локализа...
!-->
