Медицинский Вестник №32 (681) / 2014
Вторичная профилактика ишемического инсульта
Под профилактикой ишемического инсульта понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития данного заболевания у здоровых людей и пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии, это первичная профилактика, а также на предотвращение возникновения повторных острых нарушений мозгового крово-обращения (ОНМК) у больных, перенесших ИИ или транзиторные ишемические атаки (ТИА). Здесь мы говорим о профилактике вторичной.
Стратегия высокого риска
Под профилактикой ишемического инсульта понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития данного заболевания у здоровых людей и пациентов с начальными формами цереброваскулярной патологии, это первичная профилактика, а также на предотвращение возникновения повторных острых нарушений мозгового крово-обращения (ОНМК) у больных, перенесших ИИ или транзиторные ишемические атаки (ТИА). Здесь мы говорим о профилактике вторичной.
Первичная профилактика цереброваскулярных заболеваний включает контроль и коррекцию артериального давления (АД), нарушений углеводного и липидного обменов, расстройств сердечного ритма, нарушений психического и психологического статуса, занятия физической культурой и спортом. Вторичная профилактика инсульта является не менее важной клинической задачей, однако, к сожалению, до настоящего времени ей уделяется значительно меньше внимания. Общий риск повторных ОНМК в первые 2 года после перенесенного инсульта составляет от 4 до 14%. Он особенно высок в течение первых нескольких недель и месяцев после первого ИИ: у 2—3% больных, выживших после первого инсульта, повторный наступает в течение 30 дней, у 10—16% — в течение первого года, затем частота повторных инсультов составляет около 5% ежегодно, в 15 раз превышая частоту инсульта в общей популяции того же возраста и пола. По данным Регистра инсульта Научного центра неврологии, повторные инсульты в течение 7 лет возникают среди 32,1% больных, причем почти у половины из них в течение первого года. В России ежегодно регистрируют около 100 тыс. повторных инсультов, в стране проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт.
Система вторичной профилактики основывается на стратегии высокого риска, которая в первую очередь определяется значимыми и корригируемыми факторами риска развития ОНМК, выбором терапевтических подходов в соответствии с данными медицины, основанной на доказательствах. Изучение факторов риска развития ССЗ, проведенное за последние 30 лет, дало возможность значительно усовершенствовать подходы к разработке и осуществлению профилактических мероприятий. Результаты крупных эпидемиологических исследований позволили выделить наиболее важные факторы риска поражения системы кровообращения, в первую очередь артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, сахарный диабет (СД), табакокурение. Несмотря на чрезвычайную важность и научную обоснованность изменения образа жизни, а также некоторых хирургических подходов, во вторичной профилактике ИИ более традиционным остается медикаментозный путь.
Профилактика по медикаментозному пути
АГ не только является основным фактором риска развития первого ИИ, но и способствует повышению риска повторных ОНМК, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. К настоящему моменту обобщены результаты 7 крупнейших исследований по эффективному лечению АГ и одновременному снижению риска инсульта у 15 527 пациентов, включенных в наблюдение в период от 3 недель до 14 месяцев после перенесенного цереброваскулярного эпизода в течение от 2 до 5 лет. В данный мета-анализ вошли следующие исследования: Dutch TIA trial (исследование бета-адреноблокатора атенолола), PATS (исследование диуретика индапамида), HOPE (исследование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента — АПФ, рамиприла), PROGRESS (исследование ингибитора АПФ периндоприла с/без диуретика индапамида), а также 3 меньших по выборке пациентов исследования. Суммируя данные опубликованных исследований в рамках указанного мета-анализа, можно рекомендовать антигипертензивную терапию всем пациентам с ТИА или ИИ по истечении острейшего периода независимо от наличия в анамнезе АГ с целью профилактики повторных инсультов и других сосудистых катастроф. Оптимальная стратегия лекарственной терапии АГ, абсолютный целевой уровень АД, а также степень снижения АД на сегодняшний день с...
