Клиническая Нефрология №1 / 2024
Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов с хронической болезнью почек в Тюменской области: данные пятилетнего наблюдения
1) Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия;
2) ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», Тюмень, Россия
Обоснование. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПT) представляет собой наиболее широко распространенный вариант течения минерально-костных нарушений (МКН), тесно ассоциированный не только с повышенным риском прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), но и с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС).
Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности ВГПТ на фоне ХБП на территории Тюменской области.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 416 историй болезни пациентов с диагнозами ХБП С3–С5 и ВГПТ, находившихся на обследовании и лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» г. Тюмени в период c 01.01.2018 по 31.12.2022. Изучены демографические и антропометрические данные, оценены лабораторные (общий и ионизированный кальций, общий белок, альбумин, фосфор, креатинин, паратиреоидный гормон, 25(OH)D, щелочная фосфатаза) и инструментальные (Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) методы исследования.
Результаты. Из общего числа пациентов 184 (44,2%) составили мужчины и 232 (55,8%) женщины. Средний возраст обследуемых составил 56,7±14,02 года. Длительность ХБП в среднем составила 3,5±4,3 года. По этиологической структуре ХБП среди всех пациентов лидирующую позицию занимали первичные заболевания почек (60%), в т.ч.: поликистоз почек – 21%, хронический гломерулонефрит – 14%, хронический пиелонефрит – 19%, хронические тубулоинтерстициальные нефриты – 6%. Второе место в этиологической структуре ХБП занимает сахарный диабет (27%) и 13% – другие заболевания. Анализ лабораторных показателей обследуемых пациентов подтвердил наличие классического течения ВГТП у пациентов с ХБП: выявлено повышение среднего уровня паратиреоидного гормона в 5,3 раза, сывороточного креатинина в 6,5 раза, а также незначительное увеличение показателей фосфора и щелочной фосфатазы по сравнению с референсными показателями.
Обоснование
Несмотря на очевидные достижения в диагностике и лечении заболеваний и состояний, связанных с хронической болезнью почек (ХБП), ее распространенность продолжает расти и, по последним данным, достигает 13,4% [1, 2]. В среднем ежегодный прирост пациентов, имеющих ХБП, во всем мире составляет 7%, в Российской Федерации – 10% [3]. При этом значимое влияние на инвалидность и смертность таких пациентов оказывает спектр системных осложнений, ассоциированный с неуклонным угасанием почечной функции. Артериальная гипертензия и связанные с ней сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), гипоальбуминемия, анемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, дефицит 25(OH)D и минерально-костные нарушений (МКН) напрямую влияют не только на качество, но и на продолжительность жизни пациентов с ХБП [4]. Одним из широко распространенных осложнений, ярких, с точки зрения, клинических проявлений и наиболее тяжелым по течению является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Биохимические отклонения, характеризующиеся избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) и развивающейся в ответ на хроническую гипокальциемию, представляют собой неотъемлемую часть ВГПТ при ХБП [5, 6]. При этом уже при начальных стадиях ХБП продукция ПТГ повышается, в то время как уровни кальция и фосфора остаются в пределах референсных значений. Мониторинг показателей кальций-фосфорного гомеостаза рекомендован в клинических практических рекомендациях KDIGO (2017), начиная со стадии ХБП С3a [7]. При этом некоторые обсервационные исследования [8–10] у пациентов с недиализной стадией ХБП предполагают, что наличие ВГПТ напрямую связано не только с патологией минерального и костного обменов, но и с повышенным риском прогрессирования ХБП, ССЗ и смертностью.
Целью настоящего исследования является оценка клинико-лабораторных особенностей ВГПТ на фоне ХБП на территории Тюменской области.
Материал и методы
В исследование были включены 416 историй болезни пациентов с ХБП С3–С5 (до начала проведения заместительной почечной терапии) и ВГПТ, которые находились на обследовании и лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» г. Тюмени в период с 01.01.2018 по 31.12.2022, исключая период перепрофилирования отделения в моноинфекционный госпиталь по оказанию помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (с 03.2020 по 05.2022)
Критериями включения в исследование были: возраст не менее 18 лет, ХБП С3–С5 и ВГПТ на момент поступления в стационар, отсутствие приема витамина D по данным истории болезни. Стадия ХБП, альбуминурии и ВГПТ выставлена в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями по ХБП (2023) [1].
Критерии исключения: возраст до 18 лет, пациенты с диагнозами ХБП С1–С2, первичный и третичный гиперпаратиреоз.
Проведено одноцентровое сплошное ретроспективное неконтролируемое неинтервенционное поперечное исследование с использованием данных из историй болезни.
Сбор данных историй болезни осуществлялся согласно единому протоколу (сбор жалоб, анамнеза основного заболевания и сопутствующей патологии, анамнеза жизни, данных физикального обследования с измерением роста, массы тела и расчетом индекса массы тела...
