Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию

Актуальность. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) в климактерическом периоде – комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях влагалища. Симптомы ВВА, такие как сухость влагалища, зуд, жжение и диспареуния, наблюдаются у 40–57% женщин в постменопаузе.
Цель исследования. Изучить влияния симптомов ВВА на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 женщин в возрасте от 40 до 75 лет с длительностью постменопаузы от 1 года до 35 лет. Основная группа (группа 1) – 63 пациентки, у которых был подтвержден диагноз «вульвовагинальная атрофия», группа контроля (группа 2) – 37 пациенток. Методы исследования включали анкетирование пациенток и лабораторную диагностику. Всем пациенткам проводили цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия и рН-метрию влагалища.
Результаты. Симптомы ВВА присутствовали в двух группах и статистически не отличались между собой. Наиболее частой жалобой являлась сухость, которую отметили 60% респондентов. Аналогично ранее проведенным исследованиям, наши респонденты испытывали смущение из-за наличия дискомфорта во влагалище (в группе 1 – 41,3% и в группе 2 – 54,1%, р=0,218), что в свою очередь оказывало негативное влияние на эмоциональный статус женщин. Некоторые пациенты отметили снижение желания общаться с окружающими людьми (в группе 1 – 9,5% и в группе 2 – 13,5, р=0,540) и ухудшение ежедневной активности в связи с наличием симптомов ВВА (в группе 1 – 30% и в группе 2 – 20%, р=0,218). При анализе качества сексуальной жизни принимали во внимание параметры только тех женщин, которые состояли в браке или указали на наличие сексуального партнера (подгруппы 1а и 2а). Пациентки двух групп 1а и 2а были сопоставимы по возрасту (53±3,3 и 53±7,0; р=0,749). Как в первой, так и во второй подгруппах женщины испытывали дискомфорт при половых контактах: боль, сухость и посткоитальные кровянистые выделения. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще наблюдали у женщин подгруппы 1а (р=0,021 и р=0,046). Возможно, поэтому пациентки этой подгруппы оказались менее сексуально активными. Среди них продолжали вести сексуальную жизнь лишь 44,68% пациенток (n=21), среди пациенток без ВВА (подгруппа 2а) 74,41% женщин (n=24) имели регулярную половую жизнь (р=0,002). Более половины пациенток подгруппы 1а отмечали, что наличие симптомов ВВА являлось причиной отказа от интимной близости (р=0,021), снижения либидо, что в свою очередь отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами.
Заключение. Сухость влагалища, зуд, жжение, диспареуния часто беспокоят женщин в период постменопаузы, независимо от наличия у них ВВА. Присутствие данных симптомов расстраивает женщин, вызывает у них смущение, что оказывает негативное влияние на эмоциональный статус и самооценку. Дискомфорт во влагалище ухудшает ежедневную активность женщин в постменопаузе и снижает желание общаться с окружающими людьми. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще встречается у женщин с подтвержденной лабораторно ВВА, что являлось причиной избегания интимной близости, снижения либидо и отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами. Женщины с ВВА в 2 раза реже имели регулярную половую жизнь по сравнению с группой контроля.

По мере увеличения продолжительности жизни населения в мире увеличивается и длительность постменопаузы у женщин. В последнее время женщины все больше уделяют внимание вопросам поддержания полноценного качества жизни и половой функции в период климактерия [1].

В то время как вазомоторные симптомы у женщин являются общепризнанными симптомами постменопаузы, проявления вульвовагинальной атрофии (ВВА) редко связывают с последствиями возрастного дефицита женских половых гормонов, и в связи с этим женщины редко или вовсе не обращаются за помощью к врачам по поводу данного состояния [1, 2].

Предыдущие опросы показали, что симптомы ВВА большинство женщин не связывают с климактерическим периодом и дефицитом эстрогенов, но считают их закономерным проявлением естественного старения. Вагинальные симптомы являются «табу» для обсуждения даже между близкими людьми [1, 3, 4]. Женщины могут быть не готовы открыто обсуждать симптомы дискомфорта во влагалище, даже с врачами гинекологами, и это имеет ключевое значение в оказании помощи женщинам в решении данной проблемы [3–5].

Сухость во влагалище, зуд, жжение и диспареуния являются симптомами ВВА, которые возникают на фоне снижения уровня женских половых гормонов у 40–57% женщин в постменопаузе [3, 6–9]. Клинические признаки атрофии и мочевых путей обычно появляются через 4–5 лет после последней менструации и приводят к функциональным и анатомическим изменениям [1, 2, 10].

Согласно онлайн-опросам женщин в постменопаузе, проведенным в шести европейских странах, из 3520 женщин 45% респондентов отметили, что испытывают вагинальные симптомы. Однако лишь 4% из них связывали дискомфорт во влагалище с наступлением менопаузы [8].

Целью настоящего исследования стало изучение влияния ВВА на качество жизни и сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 100 женщин в возрасте от 40 до 75 лет в постменопаузе. Участники исследования были набраны на базе отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России.

Длительность постменопаузы составила от 1 года до 35 лет. Критериями исключения были применение системной и/или местной менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в течение последних 6 месяцев, склероатрофический лихен, простой хронический лихен. Всем пациенткам проводили диагностику вагинальной атрофии с помощью цитологического метода исследования и рН-метрии влагалища. Цитологический соскоб стенки влагалища производили из верхней трети с помощью урогенитального зонда. В дальнейшем вагинальный мазок подвергался окрашиванию согласно технике по Папаниколау и подсчету индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ). ИСЭВ рассчитали на основе процентного соотношения эпителиальных клеток: поверхностных; промежуточных; базальных и парабазальных.

ИСЗВ=0,5 × количество промежуточных клеток(%) + 1 × количество поверхностных клеток(%). (Норма – ≥ 65%)

Для диагностики выраженности атрофических процессов во влагалище применялся «Индекс вагинального здоровья» (ИВЗ), имеющий балльную оценку (G. Bochman) и основанный на визуальной оценке состояния слизистой. Этот метод позволяет определить состояние вагинального здоровья с помощью оценки влажности, объема вагинальной жидкости, эластичности, целостности слизистой оболочки влагалища и рН влагалища по шкале от 1 (плохо) до 5 (хорошо) (табл. 1).

Для оценки влияния ...

Глазунова А.В., Юренева С.В., Ежова Л.С.