Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию

27.12.2015
886

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Актуальность. Вульвовагинальная атрофия (ВВА) в климактерическом периоде – комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях влагалища. Симптомы ВВА, такие как сухость влагалища, зуд, жжение и диспареуния, наблюдаются у 40–57% женщин в постменопаузе.
Цель исследования. Изучить влияния симптомов ВВА на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 женщин в возрасте от 40 до 75 лет с длительностью постменопаузы от 1 года до 35 лет. Основная группа (группа 1) – 63 пациентки, у которых был подтвержден диагноз «вульвовагинальная атрофия», группа контроля (группа 2) – 37 пациенток. Методы исследования включали анкетирование пациенток и лабораторную диагностику. Всем пациенткам проводили цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия и рН-метрию влагалища.
Результаты. Симптомы ВВА присутствовали в двух группах и статистически не отличались между собой. Наиболее частой жалобой являлась сухость, которую отметили 60% респондентов. Аналогично ранее проведенным исследованиям, наши респонденты испытывали смущение из-за наличия дискомфорта во влагалище (в группе 1 – 41,3% и в группе 2 – 54,1%, р=0,218), что в свою очередь оказывало негативное влияние на эмоциональный статус женщин. Некоторые пациенты отметили снижение желания общаться с окружающими людьми (в группе 1 – 9,5% и в группе 2 – 13,5, р=0,540) и ухудшение ежедневной активности в связи с наличием симптомов ВВА (в группе 1 – 30% и в группе 2 – 20%, р=0,218). При анализе качества сексуальной жизни принимали во внимание параметры только тех женщин, которые состояли в браке или указали на наличие сексуального партнера (подгруппы 1а и 2а). Пациентки двух групп 1а и 2а были сопоставимы по возрасту (53±3,3 и 53±7,0; р=0,749). Как в первой, так и во второй подгруппах женщины испытывали дискомфорт при половых контактах: боль, сухость и посткоитальные кровянистые выделения. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще наблюдали у женщин подгруппы 1а (р=0,021 и р=0,046). Возможно, поэтому пациентки этой подгруппы оказались менее сексуально активными. Среди них продолжали вести сексуальную жизнь лишь 44,68% пациенток (n=21), среди пациенток без ВВА (подгруппа 2а) 74,41% женщин (n=24) имели регулярную половую жизнь (р=0,002). Более половины пациенток подгруппы 1а отмечали, что наличие симптомов ВВА являлось причиной отказа от интимной близости (р=0,021), снижения либидо, что в свою очередь отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами.
Заключение. Сухость влагалища, зуд, жжение, диспареуния часто беспокоят женщин в период постменопаузы, независимо от наличия у них ВВА. Присутствие данных симптомов расстраивает женщин, вызывает у них смущение, что оказывает негативное влияние на эмоциональный статус и самооценку. Дискомфорт во влагалище ухудшает ежедневную активность женщин в постменопаузе и снижает желание общаться с окружающими людьми. Боль и сухость при половых контактах значимо чаще встречается у женщин с подтвержденной лабораторно ВВА, что являлось причиной избегания интимной близости, снижения либидо и отрицательно влияло на межличностные взаимоотношения между партнерами. Женщины с ВВА в 2 раза реже имели регулярную половую жизнь по сравнению с группой контроля.

По мере увеличения продолжительности жизни населения в мире увеличивается и длительность постменопаузы у женщин. В последнее время женщины все больше уделяют внимание вопросам поддержания полноценного качества жизни и половой функции в период климактерия [1].

В то время как вазомоторные симптомы у женщин являются общепризнанными симптомами постменопаузы, проявления вульвовагинальной атрофии (ВВА) редко связывают с последствиями возрастного дефицита женских половых гормонов, и в связи с этим женщины редко или вовсе не обращаются за помощью к врачам по поводу данного состояния [1, 2].

Предыдущие опросы показали, что симптомы ВВА большинство женщин не связывают с климактерическим периодом и дефицитом эстрогенов, но считают их закономерным проявлением естественного старения. Вагинальные симптомы являются «табу» для обсуждения даже между близкими людьми [1, 3, 4]. Женщины могут быть не готовы открыто обсуждать симптомы дискомфорта во влагалище, даже с врачами гинекологами, и это имеет ключевое значение в оказании помощи женщинам в решении данной проблемы [3–5].

Сухость во влагалище, зуд, жжение и диспареуния являются симптомами ВВА, которые возникают на фоне снижения уровня женских половых гормонов у 40–57% женщин в постменопаузе [3, 6–9]. Клинические признаки атрофии и мочевых путей обычно появляются через 4–5 лет после последней менструации и приводят к функциональным и анатомическим изменениям [1, 2, 10].

Согласно онлайн-опросам женщин в постменопаузе, проведенным в шести европейских странах, из 3520 женщин 45% респондентов отметили, что испытывают вагинальные симптомы. Однако лишь 4% из них связывали дискомфорт во влагалище с наступлением менопаузы [8].

Целью настоящего исследования стало изучение влияния ВВА на качество жизни и сексуальную функцию у женщин в постменопаузе.

Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 100 женщин в возрасте от 40 до 75 лет в постменопаузе. Участники исследования были набраны на базе отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование было одобрено комиссией по этике ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России.

Длительность постменопаузы составила от 1 года до 35 лет. Критериями исключения были применение системной и/или местной менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в течение последних 6 месяцев, склероатрофический лихен, простой хронический лихен. Всем пациенткам проводили диагностику вагинальной атрофии с помощью цитологического метода исследования и рН-метрии влагалища. Цитологический соскоб стенки влагалища производили из верхней трети с помощью урогенитального зонда. В дальнейшем вагинальный мазок подвергался окрашиванию согласно технике по Папаниколау и подсчету индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ). ИСЭВ рассчитали на основе процентного соотношения эпителиальных клеток: поверхностных; промежуточных; базальных и парабазальных.

ИСЗВ=0,5 × количество промежуточных клеток(%) + 1 × количество поверхностных клеток(%). (Норма – ≥ 65%)

Для диагностики выраженности атрофических процессов во влагалище применялся «Индекс вагинального здоровья» (ИВЗ), имеющий балльную оценку (G. Bochman) и основанный на визуальной оценке состояния слизистой. Этот метод позволяет определить состояние вагинального здоровья с помощью оценки влажности, объема вагинальной жидкости, эластичности, целостности слизистой оболочки влагалища и рН влагалища по шкале от 1 (плохо) до 5 (хорошо) (табл. 1).

Для оценки влияния симптомов ВВА на качество жизни и сексуальную ...

Список литературы

  1. Nappi R.E., Kokot-Kierepa M. Vaginal Health: Insights, Views & Attitudes (VIVA) – results from an international survey. Climacteric. 2012; 15(1): 36-44.
  2. Sinha A., Ewies A.A. Non-hormonal topical treatment of vulvovaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric. 2013; 16(3): 305-12.
  3. Nappi R.E., Kingsberg S., Maamari R., Simon J. The CLOSER (CLarifying Vaginal Atrophy's Impact On SEx and Relationships) survey: implications of vaginal discomfort in postmenopausal women and in male partners. J. Sex. Med. 2013; 10(9): 2232-41.
  4. Nappi R.E., Kokot-Kierepa M. Women’s voices in the menopause: results from an international survey on vaginal atrophy. Maturitas. 2010; 67(3): 233-8.
  5. Bachmann G.A., Leiblum S.R., Grill J. Brief sexual inquiry in gynecologic practice. Obstet. Gynecol. 1989; 73(3, Pt1): 425-7.
  6. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1998.
  7. Есефидзе Ж.Т. Клинико-патогенетические особенности вагинальной атрофии в постменопаузе: дисс. … канд. мед. наук. М.; 2002.
  8. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2013; 20(9): 888-902.
  9. Simon J.A., Komi J. Vulvovaginal atrophy (VVA) negatively impacts sexual function, psychosocial well-being, and partner relationships. In: Proceedings of the North American Menopause Society (NAMS). October 3-6 2007, Dallas, TX, USA.
  10. Sturdee D.W., Panay N.; International Menopause Society Writing Group. Recommendations for the management of postmenopausal vaginal atrophy. Climacteric. 2010; 13(6): 509-22.
  11. Erekson E.A., Yip S.O., Wedderburn T.S., Martin D.K., Li F.Y., Choi J.N. et al. The Vulvovaginal Symptoms Questionnaire: a questionnaire for measuring vulvovaginal symptoms in postmenopausal women. Menopause. 2013; 20(9): 973-9.
  12. Castelo-Branco C., Cancelo M.J., Villero J., Nohales F., Juliá M.D. Management of post-menopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis. Maturitas. 2005; 52(Suppl.1): S46-52.
  13. Griebling T.L., Liao Z., Smith P.G. Systemic and topical hormone therapies reduce vaginal innervation density in postmenopausal women. Menopause. 2012; 19(6): 630-5.
  14. Parish S.J., Nappi R.E., Krychman M.L., Kellogg-Spadt S., Simon J.A., Goldstein J.A., Kingsberg S.A. Impact of vulvovaginal health on postmenopausal women: a review of surveys on symptoms of vulvovaginal atrophy. Int. J. Women’s Health. 2013; 5: 437-47.
  15. Cumming G.P., Herald J., Moncur R., Currie H., Lee A.J. Women’s attitudes to hormone replacement therapy, alternative therapy and sexual health: a web-based survey. Menopause Int. 2007; 13(2): 79-83.
  16. Schneidewind-Skibbe A., Hayes R.D., Koochaki P.E., Meyer J., Dennerstein L. The frequency of sexual intercourse reported by women: a review of community-based studies and factors limiting their conclusions. J. Sex. Med. 2008; 5(2): 301-35.
  17. North American Menopause Society. The role of local vaginal estrogen for treatment of vaginal atrophy in postmenopausal women: 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2007; 14(3, Pt 1): 357-69; quiz 370-1.
  18. Cumming G.P., Currie H.D., Moncur R., Lee A.J. Web-based survey on the effect of menopause on women’s libido in a computer-literate population. Menopause Int. 2009; 15(1): 8-12.
  19. Gass M.L., Cochrane B.B., Larson J.C., Manson J.E., Barnabei V.M., Brzyski R.G. et al. Patterns and predictors of sexual activity among women in the Hormone Therapy trials of the Women’s Health Initiative. Menopause. 2011; 18(11): 1160-71.
  20. Avis N.E., Brockwell S., Randolph J.F. Jr., Shen S., Cain V.S., Ory M., Greendale G.A. Longitudinal changes in sexual functioning as women transition through menopause: results from the Study of Women’s Health Across the Nation. Menopause. 2009; 16(3): 442-52.
  21. Kingsberg S., Althof S.E. Evaluation and treatment of female sexual disorders. Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2009; 20(Suppl.1): S33-43.
  22. Suckling J., Lethaby A., Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; (4): CD001500.

Поступила 19.06.2015
Принята в печать 26.06.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Глазунова Ангелина Владиславовна, аспирант отделения гигнекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 112-49-25. E-mail: lianochka185@yandex.ru
Юренева Светлана Владимировна, д.м.н., отделение гигнекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 179-74-00. E-mail: syureneva@gmail.com
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., 1-е патологоанатомическое отделение ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (915) 488-23-83

Для цитирования: Глазунова А.В., Юренева С.В., Ежова Л.С. Вульвовагинальная атрофия: симптомы, влияние на эмоциональное благополучие, качество жизни и сексуальную функцию. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 97-102.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь