Вульвовагинальный кандидоз во время беременности (особенности терапии в I триместре)

Цель исследования. Оценка метода терапии беременных женщин, больных вульвовагинальным кандидозом, с сочетанием перорального и интравагинального введения полиенового макролида – натамицина.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 110 беременных, больных вульвовагинальным кандидозом в сроке гестации 10-12 недель: I группа (55 пациенток) – полиеновый макролид (натамицин) интравагинально в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней; II группа (55 пациенток) – интравагинально натамицин в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней + перорально натамицин 100 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Использовались: прямая микроскопия, измерение pH среды влагалища, культуральный метод.
Результаты. Установлено, что комбинированный прием натамицина (пероральный и интравагинальный прием) увеличивает клиническую эффективность терапии вульвовагинального кандидоза в 1,7±0,12 раза, а микробиологическую – в 1,3±0,1 раза.
Заключение. Применение этиологически обоснованной комбинированной антимикотической терапии (одновременная санация влагалища и толстого кишечника) полиеновым макролидом натамицином обладает минимальным количеством побочных эффектов, отсутствием отрицательного влияния на плод и позволяет повысить клинико-микробиологическую эффективность лечения больных вульвовагинальным кандидозом.

В связи со сложившейся в настоящее время тенденцией изменения структуры инфекционных болезней урогенитальной сферы все большее значение приобретают микроорганизмы, патогенные потенции которых слабо учитывались здравоохранением [1–3]. К таким заболеваниям относится Candida-инфекция урогенитального тракта (вульвовагинальный кандидоз), удельный вес которой среди урогенитальных инфекций у женщин составляет 20–70% [4, 5] и продолжает расти [6].

С учетом наблюдаемой тенденции к росту заболеваемости грибковыми инфекциями, их социальной значимости, а также росту резистентности возбудителей к антимикотикам вопрос выбора средств противогрибковой терапии приобретает особую актуальность [1, 7].

Несмотря на появление в последнее время значительного количества антимикотиков различных групп, эффективное лечение кандидозов из-за быстрого развития резистентности и возможности повторного инфицирования остается проблематичным. Еще одной проблемой, играющей немаловажную роль в поддержании инфицирования влагалища, является точка зрения, согласно которой роль в рецидивировании вульвовагинального кандидоза может играть очаг дрожжевых грибов Candida, локализующийся в толстом кишечнике человека [2, 5]. При этом использование триазоловых соединений, с целью санации кишечника от грибов не вполне оправданно – около 80% активных их метаболитов выводятся с мочой, а в кишечной биопленке они не концентрируются; при этом при использовании данного соединения у 2/3 пациентов полной санации кишечника достичь не удается [1, 8]. В то же время не имеющий системной абсорбции натамицин, который действует только в просвете толстого кишечника, представляется в данной ситуации оптимальным выбором.

Одним из наиболее известных и распространенных классов антимикотиков являются полиеновые макролиды, продуцируемые микроорганизмами рода Streptomyces соединения [5]. К преимуществам полиеновых макролидов можно отнести крайне редко встречающуюся резистентность грибов [1, 5, 9], а также высокий профиль безопасности при их местном применении [5, 9, 10]. Наиболее часто применяемым полиеновым макролидом с антимикотическим действием является натамицин [5, 8, 11]. Натамицин является единственным представителем класса полиеновых макролидов, механизм действия которого связан не с образованием пор в мембране гриба, а с ингибированием экзо- и эндоцитоза, слияния вакуолей и функционирования белков-переносчиков, что лишает гриб энергетических субстратов и способности к размножению, при этом наряду с метаболическими нарушениями взаимодействие натамицина с эргостерином приводит и к отчетливым морфологическим изменениям грибковой клетки [5, 9, 12]. Еще одно важное свойство натамицина – отсутствие влияния на репродуктивную функцию и внутриутробное развитие, что дает возможность применять его препараты в период беременности и лактации [10].

Цель исследования: оценка метода терапии беременных женщин, больных вульвовагинальным кандидозом, с сочетанием перорального и интравагинального введения полиенового макролида – натамицина (кишечнорастворимые таблетки и вагинальные суппозитории пимафуцин, ЛЕО Фарма, Дания).

Материал и методы исследования

В период нашей работы наблюдалось 110 беременных женщин в сроке гестации 10–12 недель больных вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Исследования проводились на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, в женских консультациях г. Краснодара. Всем женщинам проведено обследование согласно приказу № 572н от 12.11.2012 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Диагностику инфицированности различными видами Candida spp. проводили несколькими методами: прямая микроскопия (соскобы со слизистой влагалища, вульв...

Боровиков И.О., Куценко И.И., Ермолаева А.С.