Выбор альфа-адреноблокатора: от лучшего к совершенному

Симптомы нижних мочевыводящих путей вследствие доброкачественной гиперплазии простаты являются важной социальной проблемой. В статье приведены современные данные о преимуществах использования таблетированного тамсулозина с контролируемым освобождением (Омник ОКАС), описаны основные клинические сценарии, требующие монотерапии и комбинированного применения препарата с другими классами препаратов для терапии СНМП вследствие ДГПЖ. На основании анализа эффективности и безопасности назначения формы с контролируемым высвобождением тамсулозина (Омник ОКАС) последний рекомендуется в качестве первой линии терапии расстройств мочеиспускания.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) широко распространены среди мужчин разного возраста, и частота их нарастает по мере старения мужского населения. Среди наиболее распространенных причин называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, простатит и рак простаты. Большое количество урологических (стриктура уретры, камень нижней трети мочеточника, рак мочевого пузыря) и неурологических (сахарный и несахарный диабет, сердечная недостаточность) заболеваний также проявляются СНМП [1]. Преимущественное применение в урологической практике внутреннего дренирования мочевыводящих путей приводит к развитию СНМП на весь период нахождения стента. СНМП подразделяются на симптомы накопления (поллакиурия, ноктурия, ургентность) и опорожнения (слабая струя мочи, затрудненное мочеиспускание), а также постмикционные (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и дрибблинг) [2].

Альфа1-адреноблокаторы (а1-АБ) являются препаратами первой линии при предъявлении выше­указанных жалоб мужчинами среднего и пожилого возраста. При развитии инфравезикальной обструкции (ИВО) вследствие ДГПЖ происходит растяжение шейки и простатического отдела уретры, что приводит к повышению экспрессии и повышению чувствительности альфа1А-адренорецепторов (а1А-АР). При блокировании а1А-АР уменьшается суммарный балл шкалы I-PSS/QoL на 4,5 и 1,3 балла соответственно. Спустя уже четыре-восемь часов отмечается нарастание максимальной объемной скорости потока мочи (Qmax) на 1,2 мл/сек и увеличение среднего объема микции в среднем на 30% от исходного объема. Объем остаточной мочи уменьшается на 50% [2]. Кроме а1А-АР все а-АБ в различной степени влияют на альфа1В-АР кровеносных сосудов, что обуславливает развитие нежелательных явлений (НЯ), связанных с их приемом – тахикардия, гипотония, заложенность носа. Быстрое высвобождение и попадание а-АБ в кровоток повышает вероятность наступления сосудистых НЯ. Для уменьшения вероятности развития последних рекомендуется принимать препараты после приема пищи, обычно утром после завтрака, так как наступаемый через четыре-пять часов пик высвобождения приходится на период времени, когда собственный уровень артериального давления выше, чем в состоянии покоя, например в ночное время. Перенос приема а-АБ на вечер или его прием на голодный желудок являются факторами, способствующими развитию сосудистых НЯ. С точки зрения селективности воздействия на а-АР все а-АБ делятся на селективные (тамсулозин, силодозин) и неселективные. Согласно рекомендациям Европейской и Российской ассоциаций урологов, при наличии сопутствующих заболеваний у большинства пациентов, которые требуют приема различных препаратов, в настоящее время наиболее оправдано преимущественное применение только селективных а-АБ [2].

Ретроградная эякуляция и анэякуляция являются специфическими НЯ, характерными для применения а-АБ, возникающими в результате основного действия препаратов. Тем не менее ее частота развития у пациентов, принимающих 8 мг силодозина, является неприемлемо высокой, что ограничивает использование данного препарата у пациентов, ведущих половую жизнь, проходящих лечение по поводу хронического простатита. Совместный прием силодозина при объемном увеличении предстательной железы с 5-АРИ усиливает ухудшение половой жизни по данным опросника МИЭФ-5 [3].

Прием тамсулозина значительно реже сопровождается расстройствами эякуляции – 3,1% пациентов, что в сочетании с высокой эффективностью, селективностью воздействия делает его универсальным а-АБ для первой линии терапии СНМП. В качестве доказательств можно привести следующие факты: 1) тамсулозин является референсным а-АБ, используемым для изучения эффективности и безопасности любого другого а-АБ, 2) тамсулозин наиболее часто назначается для терапии СНМП, 3) у оригинального тамсулозина самое большое количество генерических аналогов [4]....