Выбор комбинированной оральной контрацепции для подростков и молодых женщин

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных по проблеме применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) подростками и молодыми женщинами.
Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет.
Результаты. Освещены факторы, влияющие на приверженность к использованию КОК у подростков и молодых женщин (опасения осложнений и побочных эффектов, недостаточная ответственность юных женщин, низкий уровень информированности о пользе и рисках гормональной контрацепции). Показано, что при адекватном медицинском консультировании прием КОК подростками и молодыми женщинами позволяет получить дополнительную пользу в отношении здоровья и качества жизни.
Заключение. Правильный выбор режима приема и гормональных компонентов в составе КОК является залогом приверженности к контрацепции юных пользователей. Одна из наиболее привлекательных комбинаций для большинства подростков и молодых женщин представлена сегодня КОК, содержащими дроспиренон и микродозу этинилэстрадиола в режиме 24+4.

Период жизни от 10 до 24 лет (подростки – с 10 до 19 лет, молодежь – с 20 до 24 лет, согласно мнению ВОЗ) – непростое и интересное время, когда тело и психика претерпевают сложную, не всегда синхронную трансформацию. Половое влечение у подростка может возникать до того, как завершается половая идентификация, и в современном мире дебют половой жизни стал приходиться на более ранние годы, чем в прошлом. Одновременное наличие двух и более партнеров, частая смена партнеров и непродолжительность отношений [1] обусловливают необходимость эффективного консультирования девушек в отношении применения надежного противозачаточного метода. Между тем, в реальной жизни молодые и юные женщины продолжают обращаться в медицинские центры для выполнения искусственного аборта [1, 2]. Повышение уровня информированности о контрацепции и успешное консультирование могут оказать неоценимую пользу в существенном сокращении риска подростковых беременностей и заболеваний, передаваемых половым путем [3], особенно если доносить до юных и молодых женщин сведения о том, что некоторые противозачаточные средства положительно влияют на качество жизни, устраняя ряд специфических проблем, часто возникающих в эти возрастные периоды.

В течение первых лет после менархе почти у 75% девушек наблюдаются нарушения менструального цикла, почти половина юных женщин жалуются на дисменорею и предменструальные симптомы [4, 5]. Гормональный дисбаланс в конце пубертатного периода приводит к андроген-зависимым нарушениям кожи, которые могут приводить к эмоциональным и психологическим нарушениям, значительно влиять на самооценку подростка [6]. Перечисленные проблемы позволяет преодолеть применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что повышает приверженность к применяемому методу и, следовательно, его контрацептивную надежность.

В целом, оральная контрацепция характеризуется довольно высокой частотой отказа от применения [7], особенно у молодых пользователей. В России частота отказов среди молодежной популяции достигает 68% [8], и причинами их обычно являются побочные эффекты или страх их возникновения [9]. Побочные эффекты и осложнения приема КОК связаны и с эстрогенным, и с прогестагенным компонентами препаратов, но парадокс состоит в том, что если серьезные нежелательные явления, возникающие в результате использования КОК, зависят от наличия и дозы эстрогенов, то большинство жалоб, приводящих к решению об отказе от приема КОК, обусловлены прогестинами [10]. С другой стороны, дополнительные позитивные эффекты, увеличивающие приверженность и продолжительность применения КОК, зависят от дозы эстрогена, характеристик прогестина и применяемого режима. Таким образом, подбирая КОК для юной или молодой женщины, надо учитывать три характеристики гормонального средства: доза эстрогена, тип прогестина и режим приема [11].

С позиций контрацептивной надежности КОК вопросы дозы эстрогена и типа прогестина не актуальны, поскольку высокий противозачаточный потенциал является основным критерием допуска лекарственного средства к назначению в практике. Однако удлиненный, в течение 24 дней, режим приема способен дать дополнительный контрацептивный эффект, поскольку связан с троекратным усилением подавления овариальной активности, благодаря как непосредственному влиянию более продолжительного применения прогестина на фолликулогенез, так и сокращению числа ошибок применения [12]. Подтверждение большей надежности контрацепции в режиме 24+4 в виде дополнительного снижения риска нежеланной беременности на 50% было получено при исследованиях внутри подростковой популяции по сравнению со стандартным режимом приема КОК, и в исследованиях, сравнивавших эффективность режима 24+4 у подростков с режимом 21+7 у взрослых женщин [12]. Укорочение безгормонального интервала несет в себе также преимущества лечебного свойства и помогает повысить комплаенс благодаря более значимому снижению менструальной кровопотери, менструальной боли и других связанных с менструаций нарушений [13, 14].

Сегодня выпускается несколько противозачаточных препаратов, содержа...

Кузнецова И.В.