Выбор рациональной тактики лечения хронических форм воспалительных заболеваний органов малого таза

У 59 женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в цервикальном канале при бактериологическом исследовании был выявлен обильный рост Escherichia coli. Проведено изучение патогенности и чувствительности к антибиотикам E. coli, выделенной из цервикального канала шейки матки женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. В зависимости от схемы лечения 59 пациенток были распределены нами на 2 идентичные по клиническому течению и результатам лабораторного исследования группы. Различие было обусловлено проводимой лечебной тактикой. Группу I составили 25 пациенток, в схему лечебных мероприятий для которых включили назначение джозамицина и иммуностимулирующей терапии. В группу II вошли 24 пациентки, которым в схеме лечения использовался только джозамицин. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что при лечение пациенток с хроническими формами воспалительных заболеваний органов малого таза, у которых был высеян обильный рост E. coli, наряду с антибиотиками, необходимио использовать иммуностимулирующие препараты. Сочетание антибиотиков и иммуностимулирующих препаратов не только препятствует развитию рецидивов воспалительных заболеваний органов малого таза, но и уменьшает количество курсов антимикробной терапии.

Тактика терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин должна быть разумно агрессивной и основанной на преимущественно эмпирической терапии препаратами широкого спектра противомикробного действия. С практической точки зрения важно снижение диагностического порога ВЗОМТ для начала эмпирического лечения, т.к. любая отсрочка в диагностике и лечении повышает частоту поздних осложнений, таких как внематочная беременность, бесплодие, тазовые боли и т.д. [1; 4]. В национальных руководствах многих стран предлагаются схемы парентерального (госпитальный этап) и перорального (амбулаторный этап) лечения ВЗОМТ [1; 4]. Изучение микробного спектра и чувствительности микрофлоры пациенток с хроническим течением ВЗОМТ, как правило, происходит на этапе обследования по поводу бесплодия или предгравидарной подготовки.

На основании вышеизложенного целью нашего исследования была оценка эффективности использования антимикробной терапии в сочетании с применением иммуностимулирующего препарата, содержащего лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов E. coli пациентками с ВЗОМТ при наличии у них в цервикальном канале кишечной палочки.

Материал и методы исследования

Проведен анализ микробной флоры цервикального канала 59 пациенток с хроническими формами ВЗОМТ в возрасте от 18 до 35 лет, у которых при исследовании микробного пейзажа цервикального канала была идентифицирована E. coli. Пациентки обратились к гинекологу с жалобами на патологические выделения из влагалища; боли ноющего характера внизу живота и поясничной области; дизурию; отсутствие беременности.

Верификация диагноза ВЗОМТ была основана на данных клинического, лабораторного (бактериоскопическое, бактериологическое исследование, метод полимеразной цепной реакции) и диагностического (ультразвуковое исследование органов малого таза, компьютерная томография, лапароскопия с данными морфологического исследования) обследования.

Бактериологический метод включал качественное и количественное выделение и идентификацию микроорганизмов из отделяемого цервикального канала с целью определения их чувствительности к антибиотикам. Изучение факторов патогенности E. coli включало определение α- и β-гемолиза. Оценка количественного соотношения микроорганизмов на плотной питательной среде выполнялась по следующим критериям: I степень – очень скудный рост (только на жидких средах); на плотной питательной среде рост отсутствует; II степень – скудный рост на плотной пит...

Т.Ю. Пестрикова, И.В. Юрасов, Е.А. Юрасова, Т.Д. Ковалева