Выбор способа церуменолизиса и профилактики образования серных пробок

Аннотация. Проблема серных пробок очень актуальна и распространена. В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава, однако в определенных условиях могут образовываться так называемые серные пробки, являющиеся частой причиной обращения пациентов за врачебной помощью. Одним из эффективных методов их удаления служит церуменолизис. В статье приводятся результаты выполненного в 2022 г. на кафедре оториноларингологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова наблюдательного исследования с участием 60 пациентов, целью которого стала оценка клинической эффективности применения церуменолитика А-Церумен Плюс при наличии серных пробок и после их удаления в качестве средства профилактики. Эти результаты свидетельствуют, что А-Церумен Плюс эффективен как для растворения серных пробок, так и предотвращения их повторного образования.

ВВЕДЕНИЕ

Одно из первых мест в структуре патологии наружного уха принадлежит серной пробке (лат. cerumen), обтурирующей просвет наружного слухового прохода. Согласно статистике, в России по поводу данной проблемы к ЛОР-врачам регулярно обращается 4% населения, причем в большинстве случаев это люди пожилого и старческого возраста [1]. Количество людей трудоспособного возраста, у которых отмечаются серные пробки, составляет около 4 млн, детей примерно 861 тыс. [2, 3].

Серные пробки в нашей стране являются основной причиной снижения слуха более чем у 5,5 млн человек. Именно они считаются наиболее частыми «виновницами» развития преходящих нарушений слуха у лиц старше 65 лет [4].

Серная пробка представляет собой скопление ушной серы, секрета сальных желез, слущенного эпидермиса, состоящее из липидов, гликопротеинов, гиалуроновой кислоты, ферментов и иммуноглобулинов. В коже наружного слухового прохода человека имеется ряд желез, в том числе сальные, продуцирующие кожное сало, и серные, вырабатывающие серу. Они являются производными потовых желез, расположены в коже хрящевой части наружного слухового прохода и имеют тубоальвеолярную структуру. В наружном слуховом проходе локализуется около 2 тыс. серных желез, выделяющих до 12–20 мг ушной серы в месяц. Ушная сера состоит из двух составляющих: жирная и более плотная, клейкая ее часть вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, а более жидкая часть – серными железами [5, 6].

Ушная сера выполняет важные защитные физиологические функции. Это связано, например, с тем, что часть белков, входящих в ее структуру, являются иммуноглобулинами. Кроме того, сера обладает бактериостатическими свойствами, обес­печивая защиту слухового прохода от инфекционного процесса, вызываемого некоторыми кокковыми и палочковыми формами бактерий. Уровень pH ушной серы находится в пределах 4,0–5,0, что противодействует развитию бактериальной и грибковой флоры. Наконец, пленка, образуемая ушной серой на стенках слухового прохода, препятствует длительной персистенции различных микроорганизмов, воздействию частиц пыли, а также прочих неблагоприятных экзогенных факторов.

Без ушной серы было бы невозможно и адекватное функционирование системы звукопроведения. Обеспечивая влажность и эластичность стенок слухового прохода, ушная сера способствует усилению проходящей через него звуковой волны в среднем на 12 дБ.

Вместе с тем избыток ушной серы приводит к образованию серных пробок, вызывающих неприятные ощущения и раздражение наружного слухового прохода. Важно отличать чрезмерное накопление ушной серы (ее гиперсекрецию) от недостаточно эффективного процесса ее выведения.

Чаще всего причинами, которые способствуют образованию серных пробок, становятся «зло­употребление» ватными палочками, попадание в ухо влаги, длительное использование наушников, избыточный рост волос в наружном слуховом проходе, использование слуховых аппаратов [7].

На количество серы, вырабатываемой в слуховом проходе, влияет и возраст пациента. Так, серные пробки гораздо чаще возникают у пожилых людей вследствие сочетания гиперсекреции ушной серы и обусловленного возрастом снижения эффективности процесса удаления пробки из уха (явления гипертрихоза, замедленные процессы выведения серы вследствие метаболических нарушений и т.д.) [8].

Серная пробка формируется долго, и на начальных стадиях зачастую не сопровождается какими-либо симптомами. Нередко пациент обнаруживает признаки ее наличия лишь в том случае, когда слуховой проход перекрыт на 50% и более. Иногда

А.Ю. Овчинников, Л.В. Акопян, С.С. Егиян