Выбор топического деконгестанта для симптоматической терапии назальной обструкции

В статье рассмотрены механизмы действия, классификация и возможные побочные эффекты топических деконгестантов. Описаны особенности использования препаратов данной группы в педиатрической практике, показания к их применению. Особое внимание уделено препаратам на основе ксилометазолина, описаны их дополнительные терапевтические опции (антиоксидантная активность).

Введение

Принимая пациента, жалующегося на заложенность носа, врач сразу начинает думать о нескольких причинах, приведших к этому, и различных схемах лечения. С точки зрения пациента, данное состояние не всегда требует обращения к специалисту, т.к. из поколения в поколение передается «главное» лечебное средство – сосудосуживающие капли, или топические деконгестанты (ТД). Данная группа лекарственных средств занимает прочные лидирующие позиции в рейтинге препаратов, используемых для самолечения (в т.ч. длительного и/или бесконтрольного) и приводящего к развитию побочных эффектов и/или токсических реакций.

Топические деконгестанты

Говоря о механизме действия ТД, напомним, что они являются адреномиметиками, т.е. связываются с адренорецепторами и имитируют эффекты, вызываемые норадреналином – основным медиатором симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система обеспечивает «деятельное» состояние организма, мобилизуя его внутренние ресурсы, подготавливая к стрессовым ситуациям, уменьшает кровоснабжение некоторых внутренних органов, замедляет мочеобразование, расширяет бронхи, усиливает работу сердца, сокращает сосуды слизистой оболочки носа, что приводит к увеличению просвета носовых ходов и облегчению дыхания. Адренорецепторы (АР) делятся на α-АР и β-АР в зависимости от вида воздействия, происходящего вследствие их активации. Обычно стимуляция α-АР вызывает эффекты возбуждения, а стимуляция β-АР сопровождается, как правило, эффектами ингибирования/торможения. В свою очередь α-АР и β-АР делятся на подтипы (α1, α2 и β1, -2, -3-рецепторы). Еще более конкретизируя, подчеркнем, что ТД являются α2-адреномиметиками, а особенностью α2-адренорецепторов (по сравнению с α1-адренорецепторами) является расположение как внутри синапса (на пресинаптической мембране), так и внесинаптически (на мембране клетки-эффектора), что влияет на эффект от их воздействия (табл. 1) и находит отражение в классификации ТД (табл. 2).

С точки зрения врач...

А.Н. Радциг