Мать и дитя №5 (33) / 2022
Выхаживание глубоко недоношенного ребенка после внутриутробной коррекции spina bifida: клинический случай
Развитие технологий хирургии плода на сегодняшний день дает возможность улучшить неврологические исходы у детей с врожденным пороком развития spina bifida. В представленном клиническом наблюдении речь идет о случае, когда после успешно проведенной в интересах плода внутриутробной операции течение неонатального периода было осложнено крайней незрелостью новорожденного.
Введение
Spina bifida – порок развития позвоночника, характеризующийся неполным закрытием позвоночного канала. Самыми распространенным проявлениями заболевания после рождения остаются развитие синдрома Арнольда-Киари, гидроцефалия, нарушение функции тазовых органов, а также парезы и плегии в нижних конечностях. В патогенезе развития неврологических проявлений заболевания важную роль играет не только наличие дефекта позвоночного столба, но также внутри-утробное разрушение нервных клеток под воздействием на них амниотической жидкости. В условиях НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова на сегодняшний день проводятся операции по внутриутробной коррекции spina bifida. В большинстве случаев новорожденным после внутриутробной коррекции не требуется длительное лечение в условиях ОРИТН.
Клиническое наблюдение
Женщина С., 36 лет. При проведении УЗИ во II триместре на сроке 21 нед был выявлен врожденный порок развития плода – spina bifida, отмечался специфический ультразвуковой признак мальформации Арнольда-Киари II типа: голова плода в форме лимона, а также двухсторонняя вентрикуломегалия. Было произведено пренатальное молекулярное кариотипирование на ДНК-микроматрицах, установлен нормальный женский кариотип. По результатам МРТ плода отмечалась картина опущения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сохранялась вентрикуломегалия, была локализована spina bifida posterior в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, наиболее вероятно с формированием менингорадикулоцеле, что могло соответствовать аномалии Киари II типа. На сроке 23 нед в условиях НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова была проведена внутриутробная коррекция spina bifida. При участии детского нейрохирурга было проведено закрытие дефекта и коррекция спин...
