STROKE №2 / 2011
Выполнение реваскуляризации асимптомного стеноза высокой степени не показано при проведении современной медикаментозной терапии, направленной на профилактику развития инсульта
В руководстве по первичной профилактике инсульта Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association) указано, что для пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии “преимущество реваскуляризации по сравнению с современным медикаментозным лечением не установлено”. Итак, какие существуют доказательства, связанные с лечением асимптомного стеноза сонной артерии высокой степени (АССАВС), и почему мы должны интерпретировать эти доказательства в пользу современной медикаментозной терапии как предпочтительного метода лечения для уменьшения риска развития инсульта в ипсилатеральном полушарии?
Согласно результатам трех исследований: Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS), Medical Research Council (MRC) Asymptomatic Carotid Surgery Trial и Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST), 5-летний риск развития периоперационных осложнений и последующего инсульта у пациентов с АССАВС, которым проводили реваскуляризацию, составил 5,1, 6,4 и 4,6% соответственно. В отличие от этого, в исследованиях ACAS и MRC 5-летний риск развития инсульта у пациентов с АССАВС, которым проводили только медикаментозное лечение, составил 11,0 и 11,8%. При этом абсолютный риск развития ипсилатерального инсульта у пациентов после реваскуляризации снизился приблизительно на 1% в год.
Хотя 5-летний риск развития периоперационных осложнений и последующего инсульта, связанный с реваскуляризацией АССАВС, остается относительно стабильным в тече...
