Высокая смертность от болезней системы кровообращения в России: адекватны ли подходы к кодированию причин смерти?

В дискуссионной статье представлены материалы, указывающие на завышение показателей смертности от болезней системы кровообращения, связанные с неадекватным заполнением свидетельств о причинах смерти и неправильным использованием кодов международной классификации болезней (МКБ-10). Значительные погрешности при кодировании причин смерти приводят к существенным различиям в показателях смертности с другими странами, препятствуют корректному сравнению показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, разработке программ, направленных на снижение смертности в целевых группах.

В последние десятилетия благодаря развитию информационных технологий показатели состояния здоровья населения и в первую очередь смертности стали доступными для широкого круга заинтересованных лиц. В ряде отечественных работ указывается на значительно более высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации (РФ), чем в странах Европы и США. С нашей точки зрения, при рассмотрении причин высокой смертности от БСК на основании этих работ можно выделить 2 большие группы, обусловливающие чрезвычайно высокие показатели смертности в РФ: 1) объективные — высокая распространенность факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), система организации медицинской помощи, уровень финансирования и развития современных медицинских технологий, приверженность врачей и пациентов рекомендациям, основанным на принципах доказательной медицины) [1–5]; 2) субъективные — связанные с системой учета случаев болезни, подходами к оценке и кодированию причин смерти от ССЗ [6, 7].

При наличии только обобщенных статистических показателей без соответствующих методологически корректных исследований на основе персонифицированных данных о состоянии здоровья популяционных групп очень сложно выделить роль и значение каждого из перечисленных факторов. Поэтому цель данной статьи — на основе вторичного анализа результатов исследований, оценивающих влияние кодирования причин смерти на показатели смертности от БСК в РФ и других странах мира, а также фактических данных, предоставленных нам Росстатом, привлечь внимание специалистов (кардиологов, терапевтов, патологоанатомов) к необходимости адекватного заполнения свидетельств о смерти. С нашей точки зрения, это важно не только и не столько для сопоставления показателей, сколько для разработки программ профилактики и лечения в целевых группах с последующей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

Более 10 лет назад (2001) опубликован аналитический обзор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященный различию между странами по показателям смертности от разных причин, обусловленный переходом с международной классификации болезней (МКБ)-9 на МКБ-10, разными подходами и принципами кодирования причин смерти [8]. Согласно данным доклада, в Японии, например в 1994–1995 гг. при переходе с МКБ-9 на МКБ -10 смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) увеличилась на 25% за счет того, что часть смертей ранее кодировалась как сердечная недостаточность без указания на ИБС. В этом же докладе отмечалось, что частично различия в смертности от разных причин между Австрией, Испанией, Италией и Францией также обусловлены разными подходами к определению (формулированию, кодированию) основной причины смерти. После публикации отчета стало ясно, что различия показателей смертности от ряда причин существуют во всех странах и почти всегда определенная доля этих различий обусловлена разными подходами к кодированию причины смерти. Некоторые страны провели дополнительные сравнительные исследования. Так, по данным государственной статистики, основанной на свидетельствах о смерти, смертность от ИБС среди лиц в возрасте 30–69 лет в США и Японии различалась почти в 6 раз. Однако Isao Saito и соавт. [9] выявили, что при использовании единых критериев оценки причин смерти показатели смертности от ИБС среди мужчин в США были выше, чем в Японии в 4,7 раза, среди женщин — в 3,9 раза. Таким образом, значительная часть различий в показателях смертности от ИБС между двумя странами была связана с принципами учета случаев смерти (принятыми способами указания причины смерти при заполнении свидетельств о смерти). Для решения этой проблемы, по данным Isao Saito, потребовался не один год [10].

Бойцов С.А., Самородская И.В.