STROKE №3 / 2012
Высокие дозы статинов необходимо назначать только при атеротромботическом варианте инсульта
Этой пациентке не нужно назначать терапию статинами, поскольку это молодая женщина без сосудистых факторов риска и низким риском развития атеросклеротической цереброваскулярной патологии. К сожалению, у этой пациентки развился ятрогенный инсульт после катетеризации сердца по поводу симптомов, описанных как “атипичные”. Нет никаких доказательств, что в основе развития у нее кардиальных симптомов или инсульта лежит атеросклероз. Инсульт при катететризации сердца мог развиться благодаря нескольким механизмам, в т. ч. в результате разрыва атеромы в дуге аорты, эмболизации тромба из кончика катетера, воздушной эмболии, спровоцированной аритмии, нестабильности гемодинамики или диссекции артерии шеи [1–3]. Все потенциальные механизмы, опосредованные вмешательством, необходимо учитывать и изучать, насколько это возможно, но обычно точные причины остаются неизвестными.
Разрозненные результаты испытаний Medical Research Council/British Heart Foundation Heart Protection Study (HPS) и Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) показывают, что тщательный отбор пациентов с атеротромботическим патогенетическим вариантом инсульта имеет решающее значение для эффективного лечения статинами [4, 5]. По результатам ретроспективного анализа данных испытания HPS, у пациентов с инсультом в анамнезе применение симвастатина не приводило к значительному снижению риска развития рецидива (отношение рисков 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ...
