Высокие дозы статинов необходимо применять во всех случаях острых ишемических инсультов

Случай:
У 46-летней женщины развился инсульт в периоперационном периоде при проведении катетеризации сердца по поводу атипичной торакалгии. Статины ранее не получала. Уровень общего холестерина 192 мг/дл, липопротеинов низкой плотности — 106 мг/дл и липопротеинов высокой плотности — 58 мг/дл.
Вопросы:
(1) необходимо ли назначать пациентке статины?
(2) если да, то необходимо ли назначать их в высоких дозах (80 мг)?
(3) есть ли необходимость назначать статины всем пациентам с ишемическим инсультом?
Дискуссия:
Применение высоких доз статинов при ишемическом инсульте.

Этот случай поднимает ряд вопросов: (1) каков вклад применения статинов в остром периоде ишемического инсульта в улучшении исхода, снижении риска развития повторного инсульта, или они играют роль в обоих случаях? (2) распространяются ли преимущества, связанные с применением высоких доз статинов на все варианты инсульта, включая инсульты, развивающиеся после или во время оперативных вмешательств?

Независимо от этиологии ишемического инсульта, применение статинов было ассоциировано с уменьшением размера инфаркта и более благоприятным исходом [1]. Это подтверждается нашими наблюдениями, согласно которым у пациентов, которым назначали статины в течение 4 недель после развития инсульта, исход через 90 дней был лучше, чем у пациентов, не получавших статины. Преимущества были более выраженными у пациентов, ранее не получавших статины, которым их назначали в раннем периоде инсульта, по сравнению с пациентами, принимавшими статины до развития инсульта. Кроме того, преимущества распространялись на все варианты инсульта, включая кардиоэмболический [2, 3].

Аналогично, используя базу данных Kaiser Permanente, в которой хранятся данные более 12 тыс. пациентов, исследователи обнаружили четкую прямую зависимость между применением статинов до и после инсульта и его исходами. Гиперлипидемия не была предиктором исхода, и авторы обнаружили наличие небольшого гиполипидемического эффекта, совершенно не оказывающего пропорционального влияния на существенное улучшение исходов острого ишемичес...

М. Мунис