STROKE №3 / 2012
Высокие дозы статинов при любом инсульте. Добро, зло и неизвестность
В моделях инсульта у животных статины оказывают нейропротекторное и противовоспалительное действия, а также действуют на микроциркуляторное русло независимо от их гиполипидемического действия. Эти дозозависимые реакции наблюдали при применении высоких доз статинов. Экспериментальные исследования показывают, что применение статинов ассоциировано с улучшение исходов у пациентов с ишемическим инсультом, что, по-видимому, обусловлено их плейотропными эффектами, обнаруженными в ходе проведения исследований на животных. Этот факт вызвал продолжение дебатов относительно целесообразности назначения статинов каждому пациенту с ишемическим инсультом независимо от механизма его развития и о целесообразности назначения максимальных доз в начале терапии. Наши специалисты твердо придерживаются противоположного мнения.
Итак, давайте ответим на следующие вопросы. Достаточно ли доказательств того, что статины оказывают нейропротекторное действие у пациентов с инсультом? Во-первых, заметим, что интерпретация клинических исследований, связывающих применение статинов с улучшением исходов после инсульта, в основном ретроспективных, затруднительна в связи с вариабельностью выборки пациентов и периодов наблюдения и отсутствием достаточной мощности исследований для внесения поправок на все вмешивающиеся факторы. Было проведено несколько рандомизированных испытаний статинов при остром инсульте, однако их результаты были неубедительны. Несмотря на то что в испытании Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) продемонстрировали эффективность применения высоких доз аторвастатина для вторичной профилактики инсульта, не удалось предоставить доказательств наличия у него нейропротекторного эффекта. Однако пациентам в испытании SPARCL начинали лечение через 30–60 дней от начала инсульта. В другом пилотном исследовании рандомизация на прием симвастатина в д...
