Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция в лечении рака предстательной железы: 5-летние результаты

За 2007–2012 гг. 748 больным раком предстательной железы (РПЖ) была выполнена ультразвуковая абляция (HIFU). Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с распространенностью и риском прогрессирования заболевания: низкий риск (локализованный РПЖ; 465 [62%] больных) – стадия T1-2N0M0, сумма баллов по шкале Глисона ≤6, уровень простатспецифического антигена (ПСА) менее 20 нг/мл; высокий риск (местно-распространенный РПЖ; 251 [34%] больной) – стадия T2-3N0M0, сумма баллов по шкале Глисона ≤9, уровень ПСА от 20 до 60 нг/мл; наличие местного рецидива после радикальной простатэктомии (РПЭ) и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) – 32 (4%) пациента. Среднее время наблюдения после HIFU-терапии составило 36 (3–54) мес. Через 12 и 48 мес. после лечения в группе пациентов с низким риском прогрессирования медиана уровня ПСА составила 0,2 и 0,5 нг/мл; в группе с высоким риском – 0,8 и 1,2 нг/мл, в группе больных с местным рецидивом после РПЭ и ДЛТ – 0,5 и 1,7 нг/мл соответственно. В целом HIFU-терапия была успешной для 90,9% пациентов. Показано, что HIFU является безопасным малоинвазивным методом лечения локализованного и местно-распространенного РПЖ, может с успехом выполняться пациентам с местным рецидивом после РПЭ и ДЛТ.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) в развитых странах является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин и второй причиной смерти от рака после рака легких [1]. В 2007 г. в структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ занял 4-е место (8,9%): выявлено 20 223 новых случая заболевания [2]. Радикальная простатэктомия (РПЭ) и дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) являются стандартом лечения пациентов с локализованным РПЖ с предполагаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет [3]. При этом в России только 35% пациентов являются кандидатами для оперативного лечения в связи с распространенностью выявляемых опухолей, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний и возрастом [4]. Поэтому пристальное внимание ученых направлено на изучение разработанных и внедренных в клиническую практику новых эффективных малоинвазивных методов лечения РПЖ, таких как конформная лучевая терапия, брахитерапия, ультразвуковая абляция (HIFU) и криотерапия [5]. Однако, в связи с тем что исследований, посвященных анализу эффективности HIFU-терапии РПЖ с когортой достаточного размера и статистической мощности, недостаточно, мы решили выполнить настоящую работу.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность ультразвуковой абляции (HIFU) при лечении РПЖ.

Материалы и методы. Исследование выполнено в Самарском областном клиническом онкологическом
диспансере и было одобрено этическим комитетом. От всех больных было получено информированное
согласие на проведение исследования. В ретроспективный анализ были включены результаты лечения 748 пациентов, которым в 2007–2012 гг. была выполнена HIFU-терапия. Критерии включения в
исследование: пациенты, не являющиеся кандидатами для РПЭ или нежелающие подвергнуться оперативному вмешательству с локализованным и местно-распространенным РПЖ, больные с местным
рецидивом после РПЭ и ДЛТ. Критерии исключения: метастатический рак простаты, прорастание
опухоли в прямую кишку или невозможность ввести лечебный датчик в прямую кишку, толщина стенки
прямой кишки более 4 мм.

Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии с риском прогрессирования болезни и предыду...

Л.В. Шаплыгин, В.А. Соловов, М.О. Воздвиженский, Р.З. Хаметов