Урология №5 / 2012
Высокотехнологичная экстрауретральная аденомэктомия
Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко (нач. – проф. И. Б. Максимов), 2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П. В. Мандрыка (нач. – член-корр. РАМН В. Б. Симоненко), Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ (нач. – проф. В. Н. Решетников)
В статье представлен способ органосохраняющей радикальной чреспузырной экстрауретральной аденомэктомии, при котором аденоматозные ткани простаты удаляются отдельными фрагментами из полуовального или клиновидного разреза шейки мочевого пузыря и начального отдела предстательной части уретры. Сохранение предстательной части уретры и ее сосудистого сплетения обеспечивает минимальную интраоперационную кровопотерю и малую травматичность оперативного вмешательства. Коррекция пузырно-уретрального сегмента осуществляется при полном сохранении замыкательного аппарата мочевого пузыря. Послеоперационные ближайшие и отдаленные результата прослежены более чем на 2000 пациентов. Летальность после данного вида вмешательства составила 0,89%. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано недержания мочи и стриктуры уретры.
Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) является частым заболеванием среди мужчин пожилого и старческого возраста. Заболевание с годами прогрессирует, о чем убедительно свидетельствуют материалы многих исследований [1]. По оценкам отечественных и зарубежных авторов [2, 3], у современного мужчины, сумевшего прожить до старости, в течение жизни риск АПЖ с
клиническими проявлениями заболевания составляет 85%, а частота обнаружения АПЖ на аутопсии
достигает 95%. Активное применение консервативных методов лечения больных АПЖ, в том
числе α-адреноблокаторов, приводит к постепенному увеличению доли больных с большими (более
80 см3) размерами предстательной железы [4]. Несмотря на возможности консервативной терапии, радикальным методом лечения АПЖ по-прежнему остается только оперативный [2] как наиболее эффективный и рациональный. Урологи могут и должны подходить к выбору способа аденомэктомии дифференцированно. Среди трех основных видов оперативных вмешательств на аденоматозно
измененной предстательной железе (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия и трансуретральная резекция) по своей технической простоте, органосохраняющему характеру, травматичности, объему как интра-, так и послеоперационной кровопотери, а также по продолжительности периода послеоперационной реабилитации и количеству послеоперационных осложнений на первое место вышла радикальная органосохраняющая экстрауретральная аденомэктомия (ЭУА) [5], как чреспузырная, так и позадилонная.
Экстрауретральная аденомэктомия многократно и подробно описана в отечественной литературе
[5–10, 13]. Характер вмешательства в каждом конкретном случае определяется с учетом анатомических и функциональных изменений почек, верхних мочевыводящих путей, мочевого пузыря, предстательной железы и общего состояния больного. В выборе метода аденомэктомии мы стремимся к оптимально возможному объему оперативного лечения индивидуально для каждого пациента.
Материалы и методы. С 1973 по 2010 г. в урологических отделениях ГВКГ им. Н. Н. Бурденко и
2-го ЦВКГ им. П. В. Мандрыки выполнено более 3000 ЭУА. Многостороннему анализу подвергнуты
результаты лечения 2570 больных АПЖ. Одноэтапная аденомэктомия выполнена 2250 (87,54%) мужчинам, двухэтапная – 320 (12,46%). Экстрауретральная аденомэктомия выполнена 2133 (82,99%) больным, аденомэктомия по методике Федорова–Фрейера – 437 (17,01%). Из числа оперированных умерли 28 (1,08%), из них после экстрауретральной аденомэктомии – 19 (0,89%) больных. Вторая стадия аденомы предстательной железы была у 1117 оперированных больных, III – у 1426 и IV – у 27. Большинство радикально оперированных больных были в возрасте от 65 до 75 лет – 1358 (52,84%), 912 (35,48%) пациентов были старческого возраста.
Сопутствующие урологические заболевания имели 2319 больных АПЖ: хронический пиелонефрит – 1045 (40,66%), хронический простатит – 1376 (53,54%), из них у 438 (18,88%) больных в стадии обострения, в том числе у 112 – гнойный простатит, у 21 – абсцесс простаты, подтвержденные
гистологически. Камни мочевого пузыря имели 345 больных. У 39 больных аденомэктомия сочеталась с
уретеролитотомией и у 27 – с иссечением диве...
